危重患者 评估.ppt

危重症患者评估 急诊救治中心 吕海燕 教学目标 阐述持续和系统评估危重病人及其家属的重要性 掌握不同阶段危重病人的评估原则 入院前评估 入院快速评估 全身系统评估 持续评估 描述对病情变化的评估 危重病人评估的标准方法 从头到脚法 Head-to-toe approach 系统法 Systems approach 危重病人评估的阶段 入院前 入院时 综合 持续 入院前评估 病人简短资料：病人主诉；诊断或入院的原因；相关病史；目前状况；性别与年龄；监测管道；已完成的化验或检查等 标准床单位准备：床边监护仪和压力监测模块；ECG导联；血压袖带；吸引装置；人工呼吸皮囊；氧气流量表；给氧装置；静脉注射用物；手套；清洁用物；护理病历 危重病患者转运途中监护 原则： 　需要持续监护或治疗的重症监护病人　及需要诊断性检查或治疗 禁止转运的情况： 　心跳、呼吸停止 　有紧急插管指征但未插管 　血流动力学极不稳定，但未使用药物 院内转运能增加监护病人的并发症 神经系统：ICP增高、脑缺氧 呼吸系统：过度通气、低通气、气道阻塞、误吸、气胸、血气改变 心血管系统：血压升高或下降、心律失常、心肌缺血 胃肠系统：恶心、呕吐 转运病人的程序 决定：转运前评估、转运前准备、焦虑和疼痛的评估与处理 计划：与接收部门的联系、选择转运仪器、选择合适运送人员、选择特殊仪器或药物、充分估计途中可能的并发症 实施：转运前确认、转运途中监测 转运中注意事项 解释，焦虑与疼痛的处理 气道管理 颈椎固定 清理呼吸道 纠正异常ABG，处理气胸 失血病人两路静脉，备血先提 微泵用药要充分 有创测压管的管理 明显标记血管活性药物 整床转运 引流管管理(胸管不要夹闭,各类引流管妥善固定(与病人的双手分隔) 生命体征的记录(每15分钟要有记录) 其它安全措施 床栏的使用：所有ICU病人均须使用床栏 轮椅病人：不要前倾，须有工作人员陪同 平车病人：床栏、转运板 轮椅运送安全 天冷需用毛毯保暖 平车运送安全 入院时快速评估 遵循A-B-C-D-E顺序 一般状况 A-气道评估 B-呼吸评估 C-循环和脑灌注的评估 C-主诉 D-药物和诊断性检查 E-仪器和监测管道 一般状况的评估 病人是否清醒 是否已连接必要的监护设备（呼吸机、监护仪） 紧急药物是否已使用？ 重要化验有无采集？ 气道和呼吸的评估---A 和B 病人是否能交谈或者是否有胸部起伏？ 如果病人有呼吸，观察呼吸频率、深度、形态及辅助肌的使用 观察呼吸困难的表现：烦躁、焦虑、意识改变 有无气道异物梗阻？ 已建立的人工气道是否通畅并妥善固定？ 听诊两肺呼吸音 观察自主呼吸情况 指脉搏氧饱和度监测 循环和脑灌注的评估---C 脉搏的评估 床边监护仪 血压和体温 皮肤颜色和毛细血管充盈 病人是否清醒？ 病人的反应:”请将手放至胸前…” 主诉---C 关注出现致命症状的脏器 关注伴随症状 体检 判断入院可能原因 药物和诊断性检查---D 尽快建立静脉通路 开始记录出入量 如果已用药，检查药物剂量和输注速度 重要化验标本和检查：电解质、快速血糖、血常规、凝血化验、血气分析、胸片、CT 快速回顾化验和检查结果，找出异常结果或与潜在并发症有关的报告 仪器和监测管道---E 快速评估各类管道的部位和是否通畅 观察引流量、颜色和气味 确定所有仪器在工作状态并有标记 入院时快速评估 G-一般状况的评估 是否清醒？ A-气道评估 是否通畅？人工气道的位置 B-呼吸评估 呼吸深度和质量的评估；呼吸音；自主呼吸情况 C-循环和脑灌注的评估 EKG；血压；脉搏；毛细血管充盈；活动性出血；病人清醒程度和反应 C-主诉 关注相关系统；关注伴随症状 D-药物和诊断性检查 入院前用药；现用药；化验和检查结果 E-仪器和监测管道 各类管道是否通畅？是否有明显标记 入院后综合评估 获得病人基础资料 了解病人发病前病史 评估病情危重程度 过去史 神经系统：是否有抽搐史？晕厥或黑蒙史？有无肢体麻木、刺痛或无力史？有无发生过听力、视力或语言障碍？ 心血管系统：有无心绞痛或心梗史？是否经常乏力？有过脉搏不齐吗？有无高血压？有无安装起博器或ICD？ 呼吸系统：是否有呼吸困难史？呼吸时有无疼痛？经常咳嗽吗？有无咳痰？有无暴露在有害工作环境史？ 肾脏系统：排尿次数有无改变？排尿时有无伴随疼痛、异常分泌物或者存在排尿困难？有无尿中带血？ 胃肠系统：最近有无体重增加或减少？有无食欲改变？有无恶心呕吐？有无排便规律改变？有无便中带血？ 内分泌、血液和免疫系统：有无出血不止现象？是否有慢性感染？有无交流障碍（耳聋、视力障碍、语言不通）？文化程度怎样？是否能够