急性髓系白血病分层的治疗.ppt

大剂量阿糖胞苷的剂量 MRC-AML 15 J Clin Oncol. 2013; 31(27):3360 3g/m2 vs 1.5g/m2 Ara-c J Clin Oncol. 2013; 31(27):3360 P=0.6 P=0.1 巩固治疗中，大剂量阿糖胞苷的疗效到（3g/m2）并不优于中剂量阿糖胞苷（1.5g/m2）的疗效。 AML缓解后应予几个疗程的巩固治疗 MRC-AML 15 J Clin Oncol. 2013; 31(27):3360 巩固治疗（4疗程 vs 5疗程） OS RFS P=0.9 P=0. 7 J Clin Oncol. 2013; 31(27):3360 巩固治疗4个疗程的疗效并不优于3个疗程。 中大剂量阿糖胞苷在CBF白血病治疗中的作用 Ara-c对M4eo的疗效影响 OS RFS J Clin Oncol. 2004; 22(6):1087 P=0.93 P=0.06 Ara-c对M2b的疗效影响 OS EFS P=0.03 P=0.04 J Clin Oncol. 1999; 17(12):3767 日本AML201 Blood. 2011;117(8):2366 HDAC：2g/m2 10次 Multiagent CT: MTZ+200mg/m2 Ara-c DNA+200mg/m2 Ara-c Alca+200mg/m2 Ara-cVP16+VCR+200mg/m2 Ara-c CBF白血病 DFS OS Blood. 2011;117(8):2366 大剂量阿糖胞苷可以提高CBF白血病的疗效。 谢谢 急性髓系白血病的分层治疗 急性髓系白血病的治疗 诱导治疗：蒽环类药物联合阿糖胞苷为基础的方案 巩固治疗：包含大剂量阿糖胞苷的方案 高危或预后不良患者进行异基因干细胞移植 NCCN指南的诱导治疗 急性髓系白血病诱导治疗的分层 标准方案DA3+7 DNR 45 mg/m2 d. 1?3 ARA-C 100/200 mg/m2 c.i. d 1?7 CR rate: 60-70% Cancer Chemother Rep??1973;?57:485 Lancet, 1977, 1: 497 ECOG DNR 45mg/m2 3天 Ara-C 100mg/m27天 DNR 90mg/m2 3天 Ara-C 100mg/m27天 高危组：异基因移植 其他：自体移植 诱导治疗 缓解后治疗 N Engl J Med 2009;361:1249-59. OS P=0.003 P=0.004 P=0.45 N Engl J Med 2009;361:1249-59. 各组的OS N Engl J Med 2009;361:1249-59. 与标准的DA（3+7）方案相比，90mg/m2柔红霉素主要是提高了预后中等组的疗效 Gemtuzumab ozogamicin OH CH3 CH2 OCH3 O IgG4 anti-CD33 Linker DNA 小沟结合 Me O O NH NHN O S H HO O OCH3 NH O O OCH3 N O OCH3 HO CH3 O CH3 HN HO O O OH CH3 S CH3 OCH3 I O O O S Me Me O CH3 刺孢霉素 衍生物 MRC AML15 J Clin Oncol. 2011; 29(4):369 GO对不同遗传学分组的影响 J Clin Oncol. 2011; 29(4):369 P=0.0003 OS and RFS: GO + Ara-C 5 year survival 89% FLAG or GO? 5年的总生存达到89% OS RFS Alan K. Burnett et al ASH 2013 Abs 358 诱导治疗中加入GO可以提高预后良好组的疗效 DAC vs. DA(3+7) R DA DAC DAF 两疗程巩固治疗 预后中等和不良组，两疗程缓解 预后良好组 供者 有 无 异基因移植 自体移植 维持治疗 J Clin Oncol. 2012; 30: 2441-2448 Survival (DAC vs. DA3+7) DAC vs. DA P=0.02 J Clin Oncol. 2012; 30: 2441-2448 Subgroup analysis J Clin Oncol. 2012; 30: 2441-2448 EORTC-GIMEMA AML-12 JCO 2014，32:219 OS JCO 2014，32:219 P=0.009 JCO 2014，32:219 诱导治疗中加入克拉屈滨，或者使用包含大剂量阿糖