内科学-心力衰竭课件.ppt

急性左心衰竭临床表现 突发严重呼吸困难，R30～40次/分,强迫坐位,面色灰白，发绀，大汗，烦躁，频繁咳嗽,咯粉红色泡沫状痰。神志模糊，心源性休克。两肺满布湿罗音和哮鸣音，HR快、S1弱 、S3、P2 亢进。 同一患者治疗前后胸片比较 男性，70岁，急性心肌梗死患者，治疗前后胸片比较，示肺水肿明显改善 2003.5.30 2003.6.11 急性左心衰竭诊断和鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 急性心力衰竭患者的初始评估（同时评估紧急处理） 疑似急性心衰 病史/体检（包括血压、呼吸） 胸片 超声心动图或利钠肽（或两者） ECG 氧饱和度 血生化 全血细胞计数 通气/系统 氧合不足？a 致命心律失常/心动过缓？b BP 85mmHg 或休克c 急性机械原因/严重瓣膜病e 急性冠脉 综合征d ·给氧 ·无创通气 ·气管插管 ·电复律 ·起搏 ·正性肌力/ 升压药 ·MCS（IABP ） · 冠脉再灌注 · 抗栓治疗 ·超声心动图 ·手术/经皮介入 治 疗 体位:坐位、双腿下垂 吸氧 救治准备 镇静：吗啡3~5mg iv ,q15min 2~3次 快速利尿:呋塞米20~40mg iv , q4h 氨茶碱 正性肌力或升压药物：毛花苷丙,米力农,多巴酚丁胺,多巴胺,去甲肾上腺 血管扩张剂：硝普钠,硝酸甘油,奈