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Whipple手术患者的护理 目 录 CONTENTS 1 2 3 4 病例介绍 术前检查 手术介绍 术后护理 1 病例介绍 一般资料： 王书春，男性，54岁，2014-11-11门诊入胃肠外科 主 诉： 发现壶腹部占位一年余，发热一月余 现 病 史： 患者于一年前发现壶腹部占位，就诊于地坛医院，于2013-12-11行胆道支架置入术后好转出院。14年10月患者无明显诱因出现发热，伴畏寒，无寒战，再次入地坛医院，予抗炎保肝治疗，胃镜检查示：十二指肠乳头占位，为行手术治疗入我科。 既 往 史：否认 过 敏 史：否认 腹平，无腹壁静脉曲张，未见明确肠型及蠕动波。腹尚 软，全腹未扪及包块，未及压痛点，无反跳痛、肌紧张。肝脏未触及，墨菲氏征阴性。肝区叩痛阴性。脾脏不大。叩诊鼓音、移动浊音阴性。肠鸣音3-4次/分，未及起过水声。肛诊未见异常。 2 术前检查 体格检查 T：36.8℃ P：80次/分 R：18次/分 Bp：120/80mmHg 专科检查 发育正常，营养良好，表情自如，神志清楚，精神可，双肺呼吸音清晰，未及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区无杂音，脊柱正常生理弯曲，无下肢静脉曲张，关节正常，下肢无浮肿，四肢肌力肌张力未见异常。 2 2 术前检查 实验室及特殊检查 RBC：4.24×1012/L 直接胆红素13.33μmol/L(0-7) 丙氨酸氨基转移酶148IU/L(0-42) 血清CA-199测定84.49ng/ml（=27） 腹部CT：十二指肠乳头部占位，胆道支架术后，肝内外胆管扩张. 3 手术介绍 手术介绍 11-18上午7：30接往手术室在全麻下行胰十二指肠切除术，手术顺利，于15:30安返病房。胃管一根 ，腹引两根，尿管一根。 『初步诊断』 法特氏壶腹恶性肿瘤 4 手术查房 根据此病例进行whipple手术查房 什么是whipple手术 whipple手术术前准备 whipple手术的适应症 whipple手术术后护理 4 手术查房 什么是whipple手术？ Whipple手术： 又称胰腺十二指肠切除术，是用于治疗胰头癌的一种大手术。 手术内容包括： 整块切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结，之后进行胰腺空肠吻合、空肠胆总管吻合和胃空肠吻合。 4 手术查房 手术适应症 1.胆总管中、下段癌。 2.乏特壶腹周围癌。 3.十二指肠恶性肿瘤。 4.胰腺头部癌早期。 5.严重胰十二指肠伤。 4 手术查房 4.术前应常规应用抗生素，预防感染 术前准备 1.纠正全身情况 3.改善凝血功能 2.治疗黄疸，以保护和改善肝、肾功能 4 手术查房 基础护理 1、术后取去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息。 2、严密监测生命体征的变化。 3、术后协助患者翻身咳痰，鼓励患者早期活动。 4 手术查房 营养支持 Whipple术后良好的营养支持能促进手术切口和吻合口的愈合，减少术后胆瘘、胰瘘等并发症的发生。 4 手术查房 心理护理 针对患者的病情、手术的必要性及术后注意事项予适当的解释，解除患者恐惧心理，增强自信心，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗。 4 手术查房 管路的护理 胃管的护理 1妥善固定，防止脱出 2保持管腔通畅，生理盐水冲管 3观察引流液的颜色、性质和量 腹腔引流管的护理 1妥善固定，防止扭曲、压折，保持通畅 2观察引流液的盐水、性质及量 3观察生命体征，加强巡视 4引流袋24小时更换一次并记录 5发现异常应及时通知医生并做好交接班 尿管的理 1每天用碘伏溶液消毒尿道口 2准确记录尿液的颜色、性质及量 3拔管前需做夹闭实验 4 手术查房 2 胰瘘 感染 出血 术后并发症的 观察与护理 胆瘘