急诊医学课件-10第十章--发热.pptVIP

第十章 发热：丁俊冰 体格检查 1 体温 心率 呼吸频率 2 头颈部 3 胸部 肺部及心脏听诊 4 皮疹、关节红肿热痛及软组织感染 第十章 发热：丁俊冰 辅助检查 1 一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片 2 其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑 3 发热患者腹部X线平片不做常规检查 第十章 发热：丁俊冰 实验室检查 一般性检查 1.血常规 2.尿粪常规检查 3.X线胸片 4.B超检查 第十章 发热：丁俊冰 实验室检查 进一步检查 1.血清免疫学检查 2.细菌培养 3.机体组织穿刺活检 4.咽部直接检菌 5.腰穿 6.痰液、粪便寄生虫或皮肤黏膜寄生虫等检查 第十章 发热：丁俊冰 鉴别诊断 感 染 性 发 热 非感染性 第十章 发热：丁俊冰 发热的感染性病因 受累系统 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 呼吸系统 细菌性肺炎伴呼吸衰竭 细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎 中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核 心血管系统 心内膜炎、心包炎 消化系统 腹膜炎 阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎 结肠炎/小肠炎 泌尿生殖系统 肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎 膀胱炎、附睾炎、前列腺炎 神经系统 脑膜炎、海绵窦血栓形成 脑炎、脑脓肿 皮肤、软组织 蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿 全身性疾病 脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症 第十章 发热：丁俊冰 发热的非感染性病因 急危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 急性心肌梗死 充血性心衰 药物热 肺栓塞/梗死 脱水 恶性肿瘤 颅内出血 近期发作的抽搐 痛风 脑卒中 镰状细胞病 结节病 抗精神病药恶性综合征 移植后排斥反应 Crohn病 甲亢危象 胰腺炎 急性肾上腺功能不全 深静脉血栓形成 输血反应 肺水肿 第十章 发热：丁俊冰 不明原因发热(FUO)的诊断 发热时间持续≥3周; 体温多次38.3℃; 经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。 第四节 急诊处理 第十章 发 热 第十章 发热：丁俊冰 急诊处理 原则 退热，保护脑细胞，寻找病因和致病菌，控制感染，预防并发症。 第十章 发热：丁俊冰 急诊处理 卧床休息：注意水、电解质代谢，补足水分。高热时迷走神经兴奋性降低，胃肠活动减弱，消化吸收功能差，同时分解代谢增加，水分和营养物质大量消耗，致使入量不足、营养缺乏，因此应给与高热能、高蛋白质的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，或经静脉补充水分、营养物质及电解质。 第十章 发热：丁俊冰 物理降温：体温超过39℃时应物理降温。 方法： 1.用冰帽或冰袋冷敷,10～15min更换一次。 2.温水擦浴 3.温水+酒精擦浴 4.4～6℃生理盐水200～300ml灌肠 第十章 发热：丁俊冰 药物降温：阿司匹林0.5mg/次、扑热息痛、布洛芬、氯丙嗪、异丙嗪等 高热危象有引起严重后果的可能时，在足量抗生素的基础上，可短期适量使用糖皮质激素。 第十章 发热：丁俊冰 局部病灶的处理：化脓性病灶不论原发性或迁徙性，均应在足量抗生素的基础上穿刺或切开引流。 病因治疗 预防并发症，做好口腔护理、皮肤护理 第十章 发热：丁俊冰 急诊处理流程 局限性感染口服抗生素 1 慢性发热门诊治疗 2 全身感染急诊留观 3 严重感染住院治疗 4 发热急诊处理流程 第七章 环境及理化因素损伤：丁俊冰 谢 谢 你只闻到我的香水，却没看到我的汗水。 你否定我的现在，我决定我的未来！ 你嘲笑我一无所有，不配去爱，我可怜你总是等待。 你可以轻视我们的年轻，我们会证明这是谁的时代。 梦想是注定孤独的旅行，路上少不了质疑和嘲笑， 但那又怎样？ 哪怕遍体鳞伤，也要活得漂亮！ 第十章 发热：丁俊冰 第七章 环境及理化因素损伤：丁俊冰 第十章 发 热 《急诊医学》 第一节 概 述 第十章 发 热 第十章 发热：丁俊冰 定　义 发 热 是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃ 第十章 发热：丁俊冰 正常人体体温范围 腋窝温度 口腔温度 直肠内温度 比口腔温度略低0.2～0.4℃ 36.3 ～37.2℃ 比口腔温度稍高0.3～0.5℃ 直肠体温最准确 第十章 发热：丁俊冰 正常人体温生理变异 24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后 女性