麻醉手术期间液体治疗专家共识2015.ppt

麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014） 一、概述 液体治疗 维持循环容量正常 维持组织灌注正常 维持器官功能正常 维持术中平稳正常 维持术后平稳恢复 一、概述 围术期液体治疗50多年 很多一致 分歧不少 “胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略” 一、概述 中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法，参阅大量医学文献，制定《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》 为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，2014年特对其进行修订。 二、人体液体分布 细胞内液和细胞外液 细胞膜分隔 Ｎa+/K+ATP泵调节 细胞外液 （组织间液和血浆功能：维持细胞营养 、电解质提供载体） 二、人体液体分布 二、人体液体分布 维持正常细胞外液容量 尤其是有效循环血容量 液体治疗的关键和根本 成人的体液组成（成年男性70KG为例） 不同年龄人体的体液组成 血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统 血浆 无机离子(Na+、Cl-) 有机物（白蛋白、球蛋白、葡萄糖、 尿素） 白蛋白：胶体渗透压 血浆容量 组织间液 血管 细胞 淋巴管 汇流 血管内皮 Na+ Cl- H2O 自由通过 白蛋白 人工胶体 限制通过 液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示: Jv=KhA[(Pmv-PT) - δ(COPMV-COPT)] Kh 毛细血管壁对液体的通透性 动脉端较静脉端高4倍 A 毛细血管表面积 δ 血浆蛋白反应系数 δ=0 自由通过 δ=1 不能通过 三、监测方法 尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定 三、监测方法 1、无创循环监测指标 （1）心率（HR） （2）无创血压（NIBP） SBP 90mmHg MAP 60mmHg 三、监测方法 （3）尿量 尿量 0.5mL/(kg·h) 颈静脉充盈压 肢体皮肤色泽\温度 （4）脉搏血氧饱和度（Sp02）波形 （5）超声心动图 2、有创血流动力学监测指标 （1）中心静脉压（CVP） 重症患者和复杂手术须连续监测CVP 零点设置 呼气末测 动态变化 负荷试验 （2）有创动脉血压 动脉血压与呼吸运动相关的压力变化13%或收缩压下降≥5mmHg 2、有创血流动力学监测指标 （3）肺动脉楔压（PAWP） （4）FloTrac：是目前临床监测血容量的有效方法,每搏量随正压通气变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标（SVV）。 3、相关实验室检测指标 动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜 pH（pHi）及血乳酸 在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉血气监测 胃粘膜 pH（pHi）及血乳酸是评估全身及内脏组织灌注的有效指标。 3、相关实验室检测指标 血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct） 大手术应常规测定 Hb 和 Hct，以了解机体的氧供情况以及及时了解电解质、酸碱平衡、血糖变化和血乳酸水平 3、相关实验室检测指标 凝血功能测定 大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能 专家建议 术中应常规监测血压，并维持患者的血压在正常范围。复杂大手术推荐连续动脉血压监测。 术中连续CVP监测有助于评估患者的容量状况。如果CVP结合HR、ABP、尿量和乳酸监测，则对患者的容量状况的评估有更重要的指导价值。及时监测动脉血气和血电解质水平是有益的。 重症患者和复杂手术中动态血流动力学参数SPV、PPV和SVV在评估患者的容量状况和对液体负荷的反应优于静态血流动力学参数CVP和PAWP。 估计有大出血的外科手术期间应监测血红蛋白和血细胞比容。 四、术中液体治疗方案 （一）麻醉手术期间液体需要量 Ⅰ. 每日正常生理需要量； Ⅱ. 术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量； Ⅲ. 麻醉导致的血管扩张和有效循环血容量减少； Ⅳ.麻醉手术期间的液体再分布（第三间隙