常用动力药剂及轻泻剂作用机制.pptVIP

胃肠动力药发展史常用动力药/轻泻剂作用机理 郗 鹏 2012.11 2 胃肠动力药物发展史 应用于临床，成为首个促胃肠动力药 1964年，甲氧氯普胺 常用治疗方案 推荐水平和证据等级 膨松剂 欧车前 Ⅱ级 B级 甲基纤维素 Ⅲ级 C级 麦麸 Ⅲ级 C级 渗透性泻药 聚乙二醇 Ⅰ级 A级 乳果糖 Ⅱ级 B级 刺激性泻药 比沙可啶 Ⅱ级 B级 番泻叶 Ⅲ级 C级 其它 普芦卡必利 Ⅰ级 A级 鲁比前列酮 Ⅰ级 A级 生物反馈治疗 Ⅰ级 A级 Linaclotide Ⅱ级 B级 严重的结肠无力手术 Ⅱ级 B级 世界胃肠组织全球指南(2010)——证据的总结 World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Constipation, 2010 /constipation.html 治疗方法: 生活方式调整 1.Rao. Gastroenterol Clin North Am 2003;32(2):659-683 2.Voderholzer et al. Am J Gastroenterol 1997;92(1):95-8 生活方式调整治疗缺乏有效临床证据支持 60 40 20 轻泻剂: 便秘治疗方法 法国 英国 美国 德国 意大利 巴西 南韩 0 有便秘症状的患者(%) 13,879例来自不同国家的成人患者的流调结果 轻泻剂使用率 16–40% Wald et al. Aliment Pharmacol Ther 2008;28(7):917-30 增加饮食中的纤维摄入 增加液体摄入 加强体育锻炼 培养规律大便习惯 1.Rao. Gastroenterol Clin North Am 2003;32(2):659-683 2.Drost Harris. JAAPA 2006;19(11):24-9 3.Müller-Lissner et al. Am J Gastroenterol 2005;100(1):232-242 4.Brandt et al. Am J Gastroenterol 2005;100 Suppl 1:S5-S21 Few data support overall effectiveness, fibre intake may worsen symptoms2 疗效无足够证据支持,2 摄入纤维可能加重症状3 某些药物临床证据有限, 随机对照临床研究少 但聚乙二醇 、乳果糖有 A级证据4 生活方式调整 vs 轻泻剂 类型 作用机制 药物 容积性泻剂 亲水性：吸收小肠腔内液体，增大粪便量，促进排便 欧车前，甲基纤维素 渗透性泻剂 因渗透作用使水进入肠腔，增加粪便量，刺激蠕动 聚乙二醇，乳果糖，镁制剂 刺激性泻剂 改变肠道粘膜的电解质转运；增加小肠运动与肠液分泌；促进肠蠕动 番泻叶，比沙可啶 大便软化剂 使水与粪便混合，软化粪便 多库酯钠，矿物油 轻泻剂类型及其作用机制 轻泻剂用于慢性便秘:作用机制 Tack Müller-Lissner. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:502 与水结合 软化大便，降低大便表面张力 肠管蠕动 盐，糖，渗透剂 纤维，容积性泻剂 多库酯钠和大便软化剂 番泻叶和刺激性泻剂 肠壁 1.Tack Müller-Lissner. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7(5):502-8 ;quiz 496 2.Drost Harris. JAAPA 2006;19(11):24-9 药物 起效时间 作用机理 不足 天然纤维 欧车前 12–72 h 增加腔内结合水 增加大便容积 降低硬度 腹胀 胀气 水摄入量不足可致机械性梗阻 钙，铁吸收不良 半合成纤维 甲基纤维素 多羧钙 12–72 h 24–48 h 增加腔内与水的结合 增加大便容积 降低大便硬度 容积性泻剂1,2 欧车前对排便次数和症状均显著改善 1.Ashraf et al. Aliment Pharmacol Ther 1995;9(6):639-647 2.Brandt et al. Am J Gastroenterol 2005;100 Suppl 1:S5-S21 3.Drost Harris. JAAPA 2006;19(11):24-9 1 22例慢性便秘患者为期2周的研究，欧车前5g bid 每周大便次数 症状评分 第4周 第12周 第4周 第4周 第12周 第12周 大便硬度 排便疼痛 p0.05 p0.05 p0.05 欧车前对