中西医儿科课件-特发性血小板减少性紫癜.pptVIP

辨证论治 5、瘀血留络 症状： 治法：活血化瘀，祛瘀生新。 方药：桃红四物汤加减 加减：腹痛---白芍、甘草、延胡索； 气虚---党参、黄芪； 尿血---白茅根； 瘀斑久不消---三七、云南白药。 其它疗法 1.辨证使用中成药 （1）口服归脾丸：功能健脾益气，适用于气不摄血型。 （2）补中益气丸：功能健脾益气，适用于脾气虚弱者。 （3）知柏地黄丸：功能养阴清热，适用于阴虚内热型。 （4）静滴川芎嗪注射液：功能活血化瘀，适用于瘀血出血型。 （5）静滴参麦注射液：功能大补元气，适用于严重出血患者。 2.针灸疗法 （1）针刺 主穴取足三里、曲池，配穴取血海、合谷。一天1次，3次为一疗程，共用五个疗程。 （2）艾灸 主穴取八髎，腰阳关。艾柱隔姜灸。每次45分钟，一天1次。 辨证食疗 本证临床有虚实之分，除正确地辨证施治外，适当配合食疗，能收到更理想的疗效，能缩短病程，减少并发症出现。食疗随病之虚实轻重而施。 1．鲜藕节红萝卜水：各300克榨汁饮用，能清热凉血止血，用于血热妄行型。 2．花生衣15克、红枣10枚加水同煮代茶，能益气养血，用于气虚不摄，阴虚火旺型。 西医治疗 急性型 1.一般疗法： （1）适当限制活动，避免外伤； （2）有或疑有感染者，酌情使用抗生素； （3）避免应用影响血小板功能的药物，如阿司匹林，潘生丁等。 2.糖皮质激素： （1）可用于皮肤出血点多、血小板＜30×109∕L的患者。一般采用泼尼松每日60mg/m2(1.5～2mg/kg.d)，疗程一般不超过4周。或用氢化可的松每日400mg/m2,或氟美松每日10～15mg/m2静脉点滴,待出血好转再改为泼的松每日60 mg/m2。 （2）严重出血(如消化道出血，鼻衄)或血小板＜10 ×109∕L用地塞米松1．5～2 mg/kg.d，加入葡萄糖液静脉滴注，连续3～7天 [或甲基强的松龙15～20 mg/kg.d连用3天]后泼尼松1～2mg/kg.d口服，血小板上升后减量，停药。疗程一般不超过4～6周。 糖皮质激素 首选药物 有效率：60％－90％ 持续有效率：约25％ 可能的作用机制： 减少自身抗体形成 抑制抗原－抗体反应， 抑制单核－巨噬系统 降低对巨核细胞的影响 改善毛细血管通透性 副作用 柯兴综合征、应急性溃疡、高血压、高血糖、低血钾、钠水潴留、骨质疏松、烦躁不安、抗感染能力下降等。 3、输大量丙种球蛋白：适用于重度出血患者又合并感染或激素治疗无效者，按每日0.4g/kg.d,每日1次，连用5天为1疗程或1 g/kg.次。其后隔4周强化一次，共2次。 4、血小板输注：血小板10×109/L，有严重出血或有危及生命的出血需紧急处理者，可输注血小板，每次0.2～0.25U/kg，同时给予激素或IVIG，可以提高疗效。 慢性型 1.肾上腺皮质激素：首选泼尼松，一般每日0.5～1mg/kg.d，分1～3次口服，出血严重可选用氢化可的松或氟美松，用法同急性型，总疗程6～12月。治疗3～4周无效者改用其他治疗 2.IVIG：同急性型治疗，或IVIG1～2g/kg，静滴，2～3周一次。 3.免疫抑制剂：皮质激素治疗无效或依赖大剂量皮质激素维持者，可选用下列药物。长春新碱1.5mg/m2或0.05mg/kg，每周一次静滴，连续4~6次。环磷酰胺2～3mg/kg.d，分3次口服，8周无反应停药。有效者持续应用6～12周。硫唑嘌呤每日1～3 mg/kg，分3次口服，用1至数月可见效。 4.其它药物：达那唑15～20mg/kg.d，分次口服，一般2～4个月出现疗效，也可联合泼尼松口服。大剂量维生素C2～3g/d，静滴7～14天，或2～3g/d口服，连续2～3个月。α-干扰素，3～6万U/kg，皮下注射，每周3次，连续4周。或10万U/kg，皮下注射，每周2次，连续12周。 5.脾切除：指征：（a）经以上正规治疗，仍危及生命的严重出血或急需外科手术者。（b）病程1年，年龄5岁，且有反复出血，药物治疗无效或依赖大剂量皮质激素维持，骨髓巨核细胞增多者。（c）病程3年，血小板持续30×109/L，有活动性出血，年龄10岁，药物治疗无效者。 预防与调摄 1、积极参加锻炼，增强体质，提高抗病能力。 2、积极寻找引起本病的各种病因，防治各种感染性疾病。 3、急性期或出血量多时，卧床休息，限制活动，避免外伤、出血。 研究进展与临证体会 1.重视证候分型及单味药的研究：分型上重视热证与血瘀证，如王明如主张把本病分为血热、肺热、胃热、肾热四型治疗。治疗方面清热基础上重视活血及免疫抑制治疗（如川芎嗪、雷公藤多甙等）。 2.激素治疗，易出现依赖和耐药，加强中药活血祛