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最新运动平板试验指南 运动平板试验优势 运动试验的用途 一. 诊断 1. 帮助诊断不明原因的胸痛。 2. 早期检出高危患者中隐性冠心病。 3.了解运动有关症状(晕厥、心悸、胸闷)的原因。 4. 了解运动引起的心律失常。 运动试验的用途 二. 评价 1. 冠心病和心肌梗死的预后。 2. 稳定性心绞痛危险分层(Duke平板评分): Duke评分=运动时间(Min)-5?ST偏移数(mm)-4 ?心绞痛指数(无心绞痛为0,有心绞痛为1,心绞痛导致试验停止为2) 运动试验绝对禁忌症 1. AMI(2天内) 2. 高危不稳定型心绞痛。 3. 严重心律失常。 4. 严重主动脉瓣狭窄。 5. 临床未控制的心衰。 6. 急性肺栓塞或肺梗死。 7. 急性心肌炎或心包炎。 8. 急性主动脉夹层分离。 运动试验相对禁忌症 1. 冠脉左主干狭窄。 2. 中度狭窄的心脏瓣膜病。 3. 血清电解质紊乱。 4. 严重高血压(>200/110 mmHg)。 5. 快速性或缓慢性心律失常。 6. 肥厚型心肌病。 7. 年老体弱者。 8. 高度房室传导阻滞。 试验中止绝对指征 1. 中重度心绞痛。 2. 持续性室速或室颤。 3. ST段抬高大于1mm 。 4. 低灌注体征(面色苍白、发绀)。 5. 神经系统症状(共济失调、眩晕)。 6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。 试验中止相对指征 1. 收缩压降低大于10mmHg,不伴心肌缺血症状。 2. ST段水平或下斜型压低>0.2mV。 3. 多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压( >250 /115mmHg)。 运动试验阳性标准 1. ST段阳性标准: ST段水平或下斜型压低≥0.1mV,持续2min。 ST段上斜型下降 0.2mV伴aVR导联ST段抬高 0.1mV。 运动试验阳性标准 运动试验阳性标准 2. 症状阳性:中重度心绞痛。 3. 收缩压反应:较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。 4. 心率反应:运动期间心率突然下降,较基础心率下降大于25%。 5. 严重心律失常:致命性室速、室颤。 例1: ST段下移阳性(53岁,男,胸闷待查) 例2: ST段抬高阳性(56岁,男,胸闷待查) 例3: 心率骤降伴ST段下移 例4: 平板诱发流出道VT(67岁男性,频发室早待查) 例5: 平板诱发RBBB型VT(24岁女性,心悸待查) 例6: 平板诱发多形性VT 例6: 平板诱发多形性VT 例6: 平板诱发多形性VT 胸外按压复律 影响结果分析的常见因素 1. 洋地黄类药物: ST段降低,需停药两周。 影响结果分析的常见因素 2. 左心室肥大伴复极异常,束支阻滞,降低特异性。 影响结果分析的常见因素 3. 心房复极造成假阳性:可通过校正避免。 运动试验并发症 1. 心脏性猝死:0.5%以内。 2. 严重心律失常:窦性停搏、 III度AVB、持续性VT、室颤,。 运动试验并发症 3. 晕厥:血管迷走性晕厥(SBP70mmHg伴窦缓、窦停或AVB);高血压脑病。 4. 心肌梗死。 5. 极度疲劳和肌肉损伤:1%。 小结 1. 安全性和特异性高,可作为危险度分层依据。 2. 牢记禁忌症和绝对中止指正。 3. 准确测量ST段下移程度,降低假阳性率。 4. 有诱发严重心律失常的可能,备好抢救用品。 Thank you for your patience * 2009ACC/AHA 北京大学第三医院心内科 杨洪涛 安全性:AMI和死亡率1/2500 1932年Goldhammer提出,通过分级运动增加心脏负 荷和心率,评价冠脉供血。 特异性:77% 无创性:三大无创检查之一 ST段下移 80 ST段下移测量方法(J点后40或80ms) 65岁女性,活动后胸闷憋气待查 RBBB型电轴左偏V1导联R型III导联QS型V6R/S1左后分支折返型VT 50岁女性,心前区不适5天,曾晕厥1次,门诊ECG正常。 住院后平板诱发多形性VT 例7: 平板诱发Vf 22岁男性,门诊ECG示早复极,曾运动后晕厥1次,平板诱发Vf。 ST段下移 80 * * *
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