休克与血管活性药物-pepper.ppt

PAWP 3～7mmHg 小于3，提示容量不足，继续补液 3～7，提示容量可能在允许范围内，也可等待 15 min，再次测定 PAWP 大于7，提示容量过多，须限制补液 被动抬腿试验 模拟内源性快速补液：半卧位45度 上身放平，下肢45度 测定每搏量（SV）、脉压（PP） 和心输出量（CO） 被动抬腿试验 CO增加10～20%，容量有反应性，继续扩容。表 容量无反应性，停扩容 注：患儿要有自主呼吸 不适用于腹压高、严重心功能不全、肺水肿、ARDS、颅高压、下肢血栓、升主动脉瘤患儿 被动抬腿试验 液体治疗 ㈡继续和维持输液 继续输液：可用1／2—2／3张液体，根据血电解质测定结果进行调整，6—8 h内输液速度5—10 ml／(kg·h)。 维持输液：用1／3张液体，24 h内输液速度2—4 ml／(kg·h)， 血管活性药物 脓毒性休克 暖休克 首选 去甲肾 剂量0．05—1．0ug／(kg·min)，当需要增加剂量以维持血压时，建议加用肾上腺素 动态血压监测 其他药物 ：多巴胺、多丁、肾上腺素、米力农、硝普钠 儿童脓毒性休克和血管活性药物 安医大一附院 Pepper 病例 谢某某 21月　女 ２.７系＂周身皮疹伴疼痛４天，发烧数小时＂入住皮肤科． 查体：周身疱疹样皮损，心肺听诊阴性，肝脾不大，四肢暖． ２.７血常规：WBC2.44×10^9/l，N58.24%，Hb105g/l; K3.34mmol/l,Na 134.4mmol/l,ALB28.4g/l; CRP35.45mg/dl,PCT0.51ng/l 单纯疱疹病毒（-） 诊断：脓疱疹 卡波西水痘？ 脓毒症 头孢曲松、更昔洛韦、DXM等 体温正常2天，后再次出现发热、腹泻。 抗生素：万古联合头孢哌酮舒巴坦 2.13K3.15mmol/l,Na 115.9mmol/l,ALB16.2g/l； CRP120mg/dl,PCT200ng/l 半天不解小便，嗜睡。 不吸氧下氧饱和度88-90%，血压90/60mmHg，精神萎靡，口唇青紫，呼吸急促、60次/分，心率150次/分，心音低顿，肝脾不大，双下肢凹陷性水肿，下肢末端青紫，皮肤化斑，暖，外周动脉搏动弱，CRT大于3s ？ 休克 由于维持生命的重要器官（如心、脑、肾等）得不到足够血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环不全综合病征。 SHOCK 休克分类 低血容性休克：非出血性、出血性 分布性休克：脓毒性、过敏性、神经源性 心源性休克：心动过缓、心动过速、心肌炎、心肌病、先心病、中毒 梗阻性休克：导管依赖、张力性气胸、心包填塞、肺栓塞 脓毒性休克(septic shock) 指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。 SIRS：指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应，并且具备以下2项或2项以上体征： 1.体温38℃或36℃； 2.心率90次／分钟； 3.呼吸频率20次／分钟或动脉血二氧化碳分压32mmHg； 4.外周血白细胞计数12×10^9／L或4×10^9／L 诊断及依据 脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断为脓毒性休克。 表现如下 1．低血压：血压该年龄组第5百分位，或收缩压该年龄组正常值2个标准差以下。表 2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围[多巴胺5ug／(kg·min)]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。 不同年龄儿童低血压标准 年龄 收缩压(mmHg) ≤1个月 60 1个月～1岁 70 1～9岁 70+（Y×2） ≥10岁 90 注：取第5百分位；1 mmHg=0．133 kPa 具备下列组织低灌注表现中3条： (1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心 率、脉搏增快 表 (2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石 样花纹。如暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥。 (3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(3 S) (需除外环境温度影响)，暖休克时CRT可以正常。 不同年龄儿童心率变量 年龄组 心率(次／min) 心动过速 心动过缓 ≤1周 180 100 1周～1月 180 100 1月～1岁 180