外科学痔疮课件.ppt

外科学痔  痔的概念： 痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团 痔的最新概念：认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大即谓痔 《素问·生气通天论》：“筋脉横解，肠澼为痔” 肛管的解剖： 正常肛管的长度 为3—4cm 一、病因： 解剖因素 直立体位，受地心引力作用 位于腹腔最下部 直肠静脉缺少静脉瓣 血管穿越肛周丰富的肌肉群 大便时腹压增高造成压力增大 直肠黏膜下层组织疏松，血管壁阻力弱 窦状静脉发生调节障碍 这些因素的共同作用使局部血流回流差，造成血管扩张瘀血形成痔 不良体位，过度劳累：久坐，久站，久蹲，久行 不良饮食习惯：过食肥甘厚味，辛辣刺激 不良的排便习惯：蹲厕过频，时间过久 大便异常：久泻久痢，长期便秘 持续腹压增高 ：妊娠，前列腺肥大等 其他因素：高血压，肝硬化，动脉硬化，肛门直肠炎症，遗传因素等 二、发 病 机 理 静脉曲张学说 血管增生学说 炎变学说 括约肌功能下降学说 肛管内压增高学说 肛垫下移学说 三、临床分类： 根据齿状线可将痔分为三种： 在齿状线上为内痔； 在齿状线下为外痔； 同一部位的齿状线上下均发生为混合痔。 四、临床表现 一）、内痔：位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）。 主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。 内痔分期： 1、炎性外痔：肛缘皮肤皱襞突起如水泡样，肿胀疼痛明显； 2、血栓性外痔：是肛门静脉炎或静脉血栓形成。多因便秘或排便时用力而致肛门静脉丛破裂，血夜漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。局部有肿胀、疼痛； 三）、混合痔：同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔和外痔的症状。 内痔嵌顿 五、共同表现: (1)便血：无痛性间断性便后出鲜血是其特点，是内痔和混合痔的早期症状。病人常在便池中滴入鲜血或便纸上发现染血。重者为喷射状，可因排便时用力过猛擦破黏膜引起，便血可自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物是出血的诱因，如长期出血可导致贫血。 (2)脱出：内痔或混合痔发展到一定时期(第二、三期)即可脱出肛门外，多先有便血而后脱出，待脱出体积增大时，逐渐与肌层分离，排便时被推出肛门外。轻者在大便时脱出.便后可自行回纳;重者需用手方能回纳，否则脱出的痔块可被嵌顿。由于脱出的痔块不断地变大和脱出，肛管括约肌收缩力逐渐减迟，以至病人行走咳嗽等增加腹压时就能脱出。 六、鉴别诊断： 肛裂 肛乳头肥大 肛乳头瘤 脱肛 直肠癌 肛瘘 直肠息肉 肛周脓肿 肛裂：疼痛时最主要的症状。 1、疼痛特点有两次高峰：在排便时和排便后； 2、便秘和大便带血：带鲜血或滴血； 3、溃疡裂隙：哨兵痔。 肛乳头瘤 肛周脓肿 肛瘘 七、治疗：治 疗 原 则 外 治 法 适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等 熏洗法 作用：活血止痛、收敛消肿 五倍子汤，苦参汤等 外敷法 作用：消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌 五倍子散，消痔散 ，马应龙痔疮膏，消痔膏 塞药法 作用：消肿、止痛、止血、镇痛 痔疮栓 ，消痔锭，玉红栓 注射疗法 硬化萎缩 坏死枯脱 适应症 Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ期内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分 禁忌症 外痔、内痔伴有肛门周围急慢性炎症或腹泻 内痔伴有严重肺结核或高血压，肝﹑肾疾病及血液病患者 因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇 常用药物 5-10%石炭酸甘油、5%鱼肝油酸钠、4-6%明矾液、消痔灵、枯痔液、新六号枯痔注射液 操作方法及注意事项 硬化萎缩注射法 消痔灵注射法 坏死枯脱注射法 结 扎 疗 法 “8 ”字贯穿结扎法 适应症 Ⅱ﹑Ⅲ期内痔，适用于纤维型内痔 禁忌症 肛门周围有急性脓肿或湿疮者 内痔伴有痢疾或腹泻患者 因腹腔肿瘤引起的内痔 内痔伴有严重肺结核，高血压，肝脏﹑肾脏疾患或血液病患者 临产期孕妇 胶 圈 套 扎 法 本法是通过器械将小乳胶圈套扎在痔核基底部，利用胶圈较强的弹性阻止血循环，致使痔核缺血﹑坏死﹑脱落，进而治愈内痔 适应症 Ⅱ﹑Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分 禁忌症 肛门周围有急性脓肿或湿疮者 内痔伴有痢疾或腹泻患者 因腹腔肿瘤引起的内痔 内痔伴有严重肺结核，高血压，肝脏﹑肾脏疾患或血液病的患者 临产期孕妇 肛管扩张疗法 物理疗法 液氮冷冻疗法 红外线凝结疗法 微波辐射疗法 激光疗法 内痔环切术 部分内括约肌切断术 手术后常见反应及处理 疼痛 封闭 止痛药物应用 口服 注射 小便困难 消除患者精神