糖尿病昏迷的分类救治.docVIP

糖尿病昏迷的分类救治 山东省济南医院糖尿病诊疗中心(250013)主任王建华 昏迷是糖尿病最主要的急性并发症之一，对神经系统的影响尤大，如不及时进行抢救，昏迷时间持续6小时以上，就会造成脑组织不可逆的损伤，甚至死亡。导致糖尿病昏迷的原因有很多，不同病因的昏迷其救治手段也不一样，因此，对于昏迷的糖尿病患者，一定要注意辨明原因，以便于正确施救。下面就将糖尿病昏迷的几种常见类型作一简介： 糖尿病低血糖昏迷 　　当血糖低于2.8mmol／L时，称为低血糖，严重者会发生昏迷。常见的原因有：①降糖药物(尤其是胰岛素)用量过大；②注射胰岛素以后，没有在规定时间内进餐或进食量过少；③运动量增加，但没有相应增加进食量或减少药量。这类昏迷发生前，病人常常感到心慌、头昏、饥饿、手足颤抖以及冒冷汗，此时立即进食甜食便可化险为夷，否则，病情将会进一步发展，出现烦躁、抽搐、精神失常，直至进入昏迷状态。 　　糖尿病酮症酸中毒昏迷 　　常见诱因有：①糖尿病患者减、停胰岛素过快；②并发各种急、慢性感染；③处于应激状态(如外伤、手术与分娩、妊娠以及急性心梗及脑卒中等)；④饮食失调。进食过多或过少，饮酒过度等。其早期症状多为疲劳乏力，口渴、多饮、多尿及消瘦，进一步发展则出现食欲减退、恶心、呕吐，并有心慌气短。酸中毒加重时，有头晕、嗜睡、烦躁，继而意识逐渐模糊、反应迟钝而陷入昏迷。 　　非酮症高渗性糖尿病昏迷 　　常见诱因有：①严重感染；②急性胃肠疾病；③暴饮暴食；④大量输入葡萄糖；⑤急性胰腺炎、急性心梗、肾功能减退及服用引起血糖升高和利尿的药物等。这种昏迷多见于老年人，以严重脱水及神经精神症状为主要临床表现，化验检查血糖、血浆渗透压显著升高，而尿酮体检查多为阴性。该病病情危重、死亡率高，必须及早诊断和治疗。 　　乳酸性酸中毒昏迷 　　这种昏迷相对于以上三种类型较为少见，但也不可忽视。该类型多见于有肝肾功能不全的老年糖尿病患者，往往是由于过量服用双胍类(主要是苯乙双胍)药物引起。这是因为这类药物对肌肉内乳酸的氧化，以及肝糖原异生均有抑制作用，而且由于肾功能不好，导致乳酸排泄障碍，致使血液中乳酸过多积聚，引起中毒。早期表现为食欲不振、恶心、呕吐，逐渐发展到呼吸深大、皮肤潮红、烦躁不安，以至发生昏迷。化验检查：血乳酸增高(5.0mmol/L)，血pH值7.35。 　　糖尿病昏迷的急救措施 　　糖尿病患者发生昏迷时，若不及时抢救，很可能有生命危险，救治应争分夺秒。 　　1、先辨别昏迷的性质，以区别“低血糖性昏迷”和“高血糖性昏迷”。通常，“低血糖性昏迷”常见全身肌力瘫软，皮肤潮湿，体温下降而呼吸平稳，呼吸无特殊气味；而“高血糖性昏迷”的病人，则见呼吸深而快，口渴，皮肤及口唇干燥，呼出气体似有苹果味。最简单有效而又可靠的鉴别方法是快速测定指血血糖，可在1～2分钟内完成。 　　2、如果患者意识尚清并能吞咽，可给严重低血糖患者喝甜水或吃糖块、甜糕点之类的食品；可给严重高血糖者喝点加盐的白开水等。 　　3、当一时无法判断出糖尿病患者昏迷的原因时，暂时不要实施上述抢救措施，因为高血糖与低血糖两种原因引起的昏迷的治法是完全相反的。 　　4、若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，以保证其呼吸道通畅，并立即与急救中心联系，迅速送至医院抢救。