糖尿病肾病诊疗流程.docVIP

糖尿病肾病诊疗流程筛查和随访 筛查和随访 ·1型糖尿病病程25年和2型糖尿病自确诊起即应每年检查尿液中的白蛋白。 -通常当尿液中蛋白质超过正常范围，且含量0.1g/ ·所有糖尿病患者应至少每年检测血清肌酐。 尿微量白蛋白测定 ·微量白蛋白尿是指肾病早期，尿蛋白 排泄量超过正常范围的上限，而蛋白 定性方法又不能检测出来的阶段。 ·目前公认微量白蛋白尿是糖尿病早期 肾损害一个敏感指标。 检测方法 ·测定晨尿中自蛋白／肌酐(Cr)比率 (mg/gCr)，反映尿白蛋白排泄水平。 -目前推荐采用，简单易行。 ·收集24小时尿液测定尿白蛋白浓度 (mg/分)，可同时检测肌酐清除率。 ·随机收集尿液(如4小时)或收集整夜 尿标本，测量白蛋白排泄率(mg/分)。 参考值 ·微量白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比率 男性：2．5-25．0 mg/mmol肌酐 (22-220mg/g肌酐) 女性：3．5-25．0mg/mmol肌酐 (31-220mg/g肌酐) 或尿白蛋白排出率在20-200ug/分 (或30-300mg/日)。 -大量白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比率 25．0mg/mmolCr(220mg/gCr)。 其他导致暂时性蛋白尿的常见原因 ·感染 ·明显高血压 ·24小时内运动 ·心力衰竭 ·发热 ·脓尿 ·显著高血糖 ·血尿 处理 ·继续随访和监测 肾脏病变的变化。 处理 ·一旦上述情况缓解，复查尿白 蛋白定性或尿微量白蛋白测定。 ·3-6个月内再进行2次尿微量白 蛋白定量检查，评估3次检查中 是否有2次阳性。 进一步评估 是否存在其他导致 白蛋白尿的 原因? 尿蛋白定性检查阳性 尿蛋白定性检查阴性 尿微 量蛋 白阳 性 尿微量蛋白阴性 是 暂时性白蛋白尿 否 非暂时性白蛋白尿 下页