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护理工作中危急值的管理 江门市人民医院急诊科 谭春兴 投诉纠纷情景演示 背景资料： 时间：上午07:35 地点：病房 人物：患者、当班医护人员 事件起因：患者，男性，29岁，因腹痛、腹泻、呕吐，四肢麻木，乏力1天就诊收住院，住院2天，症状好转，要求出院。次日晨夜班护士查房发现患者呼吸心跳骤停。 什么是引发投诉纠纷的 源头？ 概念： 危急值(critical value; panic value) 指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大，此时患者可能处于有威胁生命的危急状态，而必须立即给予紧急处理的临床预警值。 “危急值”，又称“超生命警戒值” 当这种检验结果出现时，患者正处于危险的边缘状态，此时医生忙，而护士及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预或治疗，就有可能挽救患者生命，否则就会失去最佳抢救时机，造成严重后果。 护理十大安全目标 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱 目标四: 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 目标五: 提高用药安全 目标六: 建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 目标八：防范与减少患者压疮发生 目标九：主动报告医疗安全不良事件 目标十： 鼓励患者 参与医疗安全 常用危急值临床意义 常用危急值临床意义 常用危急值临床意义 二氧化碳分压 “危急值”报告制度 1、检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。?2、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 3、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名 。 ? 4、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。 肌钙蛋白(cTn) 心肌肌钙蛋白T(cTnT)在心肌细胞受损时可释放入血,其浓度与心肌缺血损伤的严重程度相关。 cTnT0.5ng/ml可确诊急性心肌梗死。心肌肌钙蛋白I(cTnI)只存在于心肌中,对于心肌坏死和损伤有高度敏感性和特异。 cTnI心肌梗死诊断界值1.5ng/ml。 常用危急值临床意义 危急值区间 70mmHg 危急临床表现: PCO2增高提示存在肺通气不足,体内CO2蓄积。 PCO2降低提示肺泡通气过度。 PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。 PCO2轻度增高可刺激呼吸中枢,当达到70mmHg时,会严重抑制呼吸中枢,造成昏迷和脑水肿,并危及生命。 常用危急值临床意义 心电图危急值 ? 急性心肌梗死 ? 恶性心律失常： 如室性心动过速 高位房室传导阻滞 窦性停搏等 ? 电解质紊乱： 高血钾等 常见医技检查“危急项目” CT检查危急值 急性脑出血、 外伤性脑出血、 血气胸、 腹腔脏器破裂出血。 常见医技检查“危急项目” B超检查危急值 大量心包填塞、 夹层动脉瘤、 腹腔脏器 破裂出血、 宫外孕、黄体破裂血。 常见医技检查“危急项目” X线危急值 ? 闭合性气胸、 ? 血气胸、 ? 空腔脏器穿孔。 常见医技检查“危急项目” 内镜 ? 消化道大出血， ? 消化道穿孔 常见医技检查“危急项目” ? 及时报告危急值,是保证医疗安全的重要环节，医疗管理部门为此应专门制定《医院生命危急值报告制度》。 危急值报告制度 电话通知相关门诊、病区、查体科室 医技科室发现并确认危急值 值班人员接受电话并记录 主管医生或值班医生 迅速采取相应措施 上级医师、科主任，必要时上报医务科 确定方案、采取措施 记录处置细节 需会诊讨论 “危急值”报告流程图 记录内容包括:检验日期及时间、患者姓名、病案号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人联系电话、联系时间、报告人、备注等 临床医护人员在接到“危急值”后,应重新留取标本进行复检如复检结果与第一次结果吻合或误差在许可范围内,临床实验室应再次向临床科室报告,并在《生命危急值结果登记本》上做详细记录。 护士接到“危急值”后应急处理 * * 唉！我做得这么辛苦，病人还是投诉我，真可恶！ ? 中国医院协会《200