小脑出血的诊疗规范.ppt

为了避开上述静脉窦，一般穿刺点选择在正中矢状线旁开2.5cm与横窦线下1.5cm的交点。穿刺角度根据以下“321”方法：①3条线：用龙胆紫标出：正中矢状线（或称颅中线：从头顶通过枕外隆突直至颈部）、横窦线（或称上项线：枕外隆突到乳突根部的水平连线）、基线（根据实际CT扫描的第1层线）。 ②2个平行：对于小脑半球出血的患者，穿刺方向既要平行于基线， 3、穿刺时应注意颅内压的稳定，应避免颅压降的太低，引起再出血或其他部位出血。小脑血肿开始往往不能抽出多量血肿，但经2～3次向血肿内注入血肿液化剂开放引流后，多能将血肿清除。 4、拔除血肿腔引流管：由于穿刺部位于枕部，应根据复查CT的情况及时拔除血肿腔引流管，并不要求血肿全部清除，只要血肿对四脑室和脑干的压迫基本解除，占位效应不明显，即可拔除引流管，但要注意保留脑室引流，待脑室内出血基本清除，特别是三、四脑室通畅后，再考虑拔除测脑室引流管，必要时进行腰穿，促进脑室通畅。 小结 根据小脑出血量的多少及部位选择治疗方法很重要，如血肿位于小脑半球外侧，尽管较大，也不一定显著影响脑室系统及脑干功能，临床表现可能并不严重; 而如果血肿位于蚓部，靠近第四脑室，即使血肿不很大也较易于压迫并破入第四脑室，使第四脑室使之变形、移位，导致梗阻性脑积水，颅内压急剧升高而危及生命。根据患者小脑出血量的多少、是否破入脑室、是否有脑干受压等情况选择保守治