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河北发布医疗机构医保“问题清单”362条红线总结2026

近日，河北省医疗保障局发布《2026年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠问题清单》，其中针对定点医疗机构的部分共列出362条具体违规情形，覆盖通用类及心血管内科、骨科、康复、医学影像、临床检验、肿瘤、麻醉、重症医学、口腔、内分泌、精神医学等多个临床专科。

这不仅是监管的“体检表”，更是医疗机构日常运营的“红线图”。本文将为您深度解读这份清单的核心内容，帮助医院管理者、临床科室及医保从业人员了解哪些行为属于“雷区”，从而做好自查自纠。

一、通用类违规：贯穿全院的高频雷区（1-25条）

通用类问题涉及所有科室，主要包括以下典型违规：

1.诱导虚假就医与虚构服务

空刷医保卡、虚假住院：留存参保人员医保凭证，无真实诊疗情况下编造住院资料。

套用模板病历：下达虚假医嘱、虚构检查检验项目、虚假开具药品。

诱导住院：通过减免费用、返还现金、免费吃喝体检等方式拉拢低标准住院。

2.虚构医药服务项目

药品耗材“申请支付数”大于“实际采购+使用数”：例如某医院申请医保支付香丹注射液2.9万支，但实际库存与采购仅1.5万支。

3.伪造变造资料

雇佣无资质人员冒名执业、伪造检查检验报告、篡改病历。

4.超标准收费

护理费超住院天数：特级、Ⅰ级等护理天数大于实际住院天数+1。

床位费超住院天数。

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