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钙调磷酸酶抑制剂治疗儿童肾小球疾病临床实践指南总结2026

中华医学会儿科学分会肾脏学组发布《钙调磷酸酶抑制剂治疗儿童肾小球疾病临床实践指南（2026）》，聚焦环孢素A与他克莫司（TAC）两种常用钙调磷酸酶抑制剂（CNI），围绕7大临床问题形成明确推荐意见，规范儿童肾小球疾病的CNI用药，提升患儿诊疗与管理质量，不涵盖遗传性肾脏病及肾移植术后用药。

一、指南背景

CNI为免疫抑制剂，通过抑制钙调磷酸酶、减少白介素2释放，选择性抑制T细胞活化，同时稳定足细胞骨架、减少蛋白尿，他克莫司还具备类激素效应，可减少激素用量。指南采用GRADE分级评价证据质量（高/中/低/极低），结合多学科专家意见形成强/弱推荐及良好实践声明（GPS），证据检索截至2024年2月，推荐意见经专家投票表决确定。

二、适用疾病与用药时机

激素抵抗型肾病综合征：环孢素、他克莫司为首选用药（1A），可显著提升缓解率，改善肾脏预后。

激素依赖/频反复肾病综合征：可联合CNI与激素，协助安全撤减激素（1A）。

狼疮性肾炎：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型及混合型，尤其伴肾病水平蛋白尿者，可加用CNI联合治疗；狼疮足细胞病推荐选用CNI（1B）。

IgA血管炎肾炎/IgA肾病：伴大量蛋白尿时，可考虑加用CNI（2B）。

三、用药剂量、浓度与疗程

他克莫司：初始剂量0.05~0.10mg/（kg·d），每12小时分次给药，最大初始剂量4~