浅析心血管疾病中的微循环问题_刘秀华.pptVIP

浅析心血管疾病中的微循环问题 刘秀华 解放军总医院病理生理学研究室 2. 冠心病时外周微循环的变化 冠心病时甲襞和球结膜微循环与心肌微循环的改变呈平行关系，主要表现为： 管袢形态：管袢迂曲、扭转、畸形 血液流态：血流速度减慢、红细胞的聚集、白微栓 袢周改变：出血、渗出 心绞痛时外周微循环的变化 甲襞管袢短小并明显减少，红细胞聚集、白微栓形成、襻周渗出 随访12例有红细胞聚集、白微栓的心绞痛患者，3例在半年内发生急性心梗，6例转为不稳定型心绞痛。 球结膜微动、静脉内出现红细胞聚集，血流明显减慢。 心肌梗塞时外周微循环的动态变化 心梗后2～6小时：主要表现为微动脉收缩； 24小时：红细胞聚集，微动、静脉管径之比约为1:5～6。出现缺血区、囊状扩张、渗出和水肿。 24～48小时：血流缓慢或短暂停滞，红细胞聚集，渗出；微血管数减少、管径变细、襻顶增宽，出现白微栓。 发作3天以后：上述改变更为明显，可持续至7天，而后随病情好转趋向恢复。 白微栓 180例冠心病人, 43例（23.0%）球结膜微循环出现白微栓, 其中急性心梗14例（占32.5% ）,陈旧性心肌梗死6例（14%），心绞痛12例（27.9%）。 白微栓最常见于毛细血管，其次为微静脉及小静脉，伴血流速度缓慢和红细胞中、重度聚集 。 120例正常对照组无一例出现白微栓。 （三）高血压病与微循环 高血压时微循环的基本改变 外周微循环的变化 微循环改变的临床意义 1. 高血压时微循环的基本改变 3. 高血压病时微循环改变的临床意义 病情评估 微循环改变与高血压发生的时间和程度有关 疗效评价 需要微循环指标 预后判断 疗效评价需要微循环指标 血压正常 ≠ 微循环正常 临床试验发现 1. 血管紧张素转换酶抑制剂, 利尿剂和/或倍他阻滞剂未改善甲襞毛细血管数目减少。  2. 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻断剂是否改善微循环？尚待临床微循环检测的验证。  Penna GL, et al. Clinics. 2008：63(5):613-618. 协助预后判断 白微栓 与高血压病患者靶器官损伤和脑梗死相关。 缺血区：提示预后不良 血流速度缓慢和严重红细胞聚集: 易形成血栓 高血压病患者甲襞微循环的变化 畸形管袢 迂曲管袢 微静脉迂曲 A V 微动脉细长 高血压病患者球结膜微循环的变化 微血管瘤 微血管瘤 微血管瘤 缺血区 囊状扩张的微静脉 血流速度减慢 红细胞聚集 白微栓形成 白微栓 (2) 微血管内血流的变化 (3) 微血管周围的变化 网格结构形成 出血 (4) 微血管功能的改变 反应性下降 正常对照 高血压患者 1相 : 由皮肤神经末梢的轴突反射介导 2相: 由局部一氧化氮介导 1相 甲襞毛细血管和球结膜微动脉细长，微血管张力高 血流速度快 微血管结构异常、粗细不均、管周渗出 微血管内血流速度减慢、出现红细胞聚集 出血、微血管瘤、缺血区 * 内容提要 概述 如何理解微循环 临床上如何无创性检测微循环 心血管病时微循环的变化及其意义 需要关注的问题 一、概述 心血管疾病严重危及人类健康，其中冠心病和高血压病的发病率呈上升趋势。 冠心病治疗中，PTCA和冠脉搭桥术重建心肌血运十分重要，但术后有1/4的患者存在冠脉微循环功能障碍。 高血压治疗中，降压药可以控制患者血压，但临床疗效还取决于靶器官微循环的状态。 ？ 大量临床研究资料表明，微循环障碍是冠心病和高血压发生、发展的重要病理基础。 检测微循环变化可以为冠心病和高血压的诊治及其预后判断提供有用信息。 改善微循环可望成为冠心病和高血压病防治的新靶点。 ！ 腔静脉 340 mm2 主动脉 240 mm2 大动脉 20 mm2 大静脉 28 mm2 微动脉 10～30 ?m 微静脉 15～50 ?m 毛细血管 5～10 ?m 二、怎样理解微循环 微动脉毛细血管微静脉 从录像认识微循环 正常微循环呈线流 病理情况下微循环呈粒缓流 微循环内血栓形成 微血管出血 甲襞微循环检测（形态、流态、管周） 球结膜微循环检测（形态、流态、管周） 趾端压力测定（压力、弹性） 皮肤温度测定（代谢） 激光血流量检测（灌注、微血管反应性） 三、临床上如何无创性检测微循环 甲襞微循环 微血管的形态、分布； 血液及其细胞的流态 毛细血管袢周状态等。 （1）微血管的形态和分布 管襻数 管襻形态 管径 管襻长度 微血管瘤 （2）血液流态 血液流速 运动性 RBC聚集 WBC数 白微栓 血色 （3）袢周状态 渗出 出血 乳头下静脉丛 乳头 汗腺导管 球结膜微循环检测 可以看到