痔瘘痈裂 课件.pptVIP

鉴别诊断 结核性溃疡 溃疡面可见干酪样坏死物，底不平，色灰，呈卵圆形，疼痛不明显，出血量很少 肛门皲裂 多由肛门湿疹、肛门瘙痒等继发，裂口为多发，位置不定，一般较表浅，疼痛轻，出血少，不会引起赘皮性外痔和肛乳头肥大等并发症 梅毒性溃疡 多有性病史，溃疡不痛，位于肛门侧面，对触诊不敏感。溃疡呈圆形或梭形，微微突起，较硬，有少量分泌物。双侧腹股沟淋巴结肿大 治疗原则 保守疗法 I—II期肛裂 手术疗法 II—III期肛裂 辨证论治内治 血热肠燥证 证候：大便二三日一行，质干硬，便时肛门疼痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红；腹部胀满，溲黄；舌偏红，脉弦数 治法：清热润燥通便 方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸 辨证论治内治 阴虚津亏证 证候：大便干结，数日一行，便时疼痛，点滴下血，裂口深红；口干咽燥，五心烦热；舌红，苔少或无苔，脉细数 治法：养阴清热润肠 方药：增液汤加减 辨证论治内治 气滞血瘀证 证候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗；舌紫黯，脉弦或涩 治法：理气活血，润肠通便 方药：六磨汤加红花、桃仁、赤勺等 辨证论治外治 适用于（I—II）期肛裂 外敷：生肌油膏、黄连膏、鲸轮痔疮膏 熏洗：荔枝草、鱼腥草、虎杖、大黄、红花、防风 针灸：长强穴（强刺激），或长强穴+溃疡底 0.25%布比卡因，1%普鲁卡因或长效止痛液 消痔注射疗法：外肌四点注射法，缓解括约肌痉挛 辨证论治其他疗治 扩肛法：又称指扩法 小技巧：先紧后松 撕裂栉横带而不撕裂皮肤 辨证论治其他疗治 肛裂切开术（切除术） 适应症：III期肛裂 注意点： 清除所有病理改变：肥大乳头、肛窦、裂痔、隐瘘 切断栉膜带和内括约肌头 标志：勒指感的肛管变得松弛，可轻易插入三指 辨证论治其他疗治 肛裂纵切横缝术（适用于III期肛裂） 优点： 可扩大肛管口径 缩短愈合时间 缺点：易感染 辨证论治其他疗治 肛门内括约肌切断术（II—III期，欧美多用） 原理：切断内括约肌头，打断肛裂的恶性循环，改善局部血液循环，促进溃面愈合 侧位内括约肌切断术： 侧位皮下切断：由内向外（最佳），由外向内（不易掌握），眼科手术刀。 侧位外侧切断：环形切口，直视下切断。 皮下潜行挑断 肛门内括约肌切断术 辨证施护 护理评估 询问患者的性别、年龄、职业以及饮食、排便习惯，了解患者有无长期服用缓泻剂情况，根据临床表现评估患者身心情况。 辨证施护 护理诊断/问题 1、疼痛: ①与排便时肛门扩张和刺激肛管括约肌痉挛有关。②与湿热内生，下注大肠，气血淤滞有关。③与手术所致筋伤络损有关。 2、便秘：①与湿热下注，热灼伤津，肠失蠕动有关。②与气血亏虚，大肠传送无力有关。③与气血瘀滞，肠道梗阻有关。如伤口疼痛、不敢排便；久病或久卧，肠蠕动减慢。 3、潜在并发症：切口出血、尿潴留、肛门失禁等。 辨证施护 护理措施 1、帮助患者取侧卧位休息，以减轻因压迫引起的疼痛；向其解释术后排便的意义，在有便意时应及时排便；可口服缓泻剂，必要时应用止痛剂以缓解疼痛。 2、给予患者清淡饮食，忌辛辣食物，指导其多进新鲜果蔬，多饮水；帮助患者养成良好排便习惯。 3、术后并发症的预防和护理 Thank you! * 肛裂分类法 实验室和其他辅助检查 血常规 白细胞及中性粒细胞可有不同程度的增加。 超声波检查 有助于了解肛痈的大小、位置及与肛门括约肌和肛提肌的关系。 鉴 别 诊 断 肛周毛囊炎、疖肿 、先天性尾骨囊肿 病灶仅在皮肤或皮下，因发病与肛窦无病理性联系，破溃后不会形成肛漏。 治疗—内治法 早期：多为实证热证—消法为主，清热解 毒，凉血祛瘀，软坚散结。黄连解毒汤或仙方活命饮加减。 中期：脓成邪留—托法为主，扶正托毒。透脓散加穿山甲、皂角刺等。 后期：毒尽体虚—补法为主，补养气血，健脾渗湿，滋补肝肾等。托里消毒散加减。 治疗—内治法 实证：局部红、肿、热、痛，肿胀高突，病情发展迅速，溃脓呈黄色，稠厚而带粪臭味，伴有全身不适，寒热发作，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热解毒利湿为主。 方药：黄连解毒汤，龙胆泻肝汤，仙方活命饮加减。 治疗—内治法 虚证：局部红、肿、热、痛不明显，成脓较慢，漫肿无头，溃后脓液淡白稀薄，不臭或微带粪臭味，溃口凹陷。全身倦怠无力，一般不发热或有虚热，舌苔薄腻脉弦细或濡缓，如属肺虚者，可兼见咳嗽、咯血、骨蒸盗汗。属脾虚者，兼则神倦纳呆，大便溏薄。 治法：养阴清热祛湿为主。