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第十一章 轮椅训练 主讲：余莹 轮椅的重要性 美国的轮椅意外事件：36559例,770例死亡，1973—1987（55例/年）,主要原因：跌倒和后翻（73.2%） 预防疾病：错误使用轮椅容易导致肩和腕的损伤（例如：腕管综合症、肩袖损伤） 为什么长期使用轮椅的患者需要定制轮椅？ 轮椅选择不当导致的并发症 驼背 褥疮 脊柱侧弯 第一节 概述 了解轮椅的结构，做好轮椅的选配工作，是充分发挥轮椅作用的前提。 如果轮椅选配不当，不但起不到应有的作用，甚至会造成患者新的损伤或残疾。 一、轮椅的结构 （一）轮椅架 1.扶手或臂托 2.足托和腿托 3.脚跟环、脚跟带、脚缓冲器 4.防倾倒杆 （二）轮 1.手轮圈 2.大车轮 3.轮胎 4.小车轮 （三）制动装置 1.凹口式车闸 2.肘节式车闸 （四）座垫 1.要求 ①软硬适中 ②承受的压力均匀二分散 ③透气、吸湿性好 2.种类 （1）泡沫塑料座垫 （2）凝胶座垫 （3）充气座垫 （五）靠背 1.低靠背：达肩胛骨下方2-3cm处 适用于下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的老年人。 2.高靠背：超过肩胛骨下缘 适用于对躯干控制能力欠佳者，如高位截瘫者及年老体弱多病者。 3.高靠背加头托 适用于高位脊髓损伤患者。 二、制定轮椅处方的具体要求 轮椅的尺寸，特别是座位宽窄、深浅与靠背的高度以及脚踏板到坐垫的距离是否合适，都会使乘坐着有关着力部位的血液循环受影响，并发生皮肤磨损，甚至压疮。 此外，还要考虑患者的安全性和操作能力、轮椅的重量、使用地点、外观等问题。 （一） 轮椅处方 是康复医师、治疗师等根据患者的年龄、功能障碍情况、健康状况、职业、生活方式、使用用途等，开具出选购轮椅的处方单，包括轮椅的类型、规格、对某些部件的特殊选择和要求等等。 （二）具体参数的确定 1.座位宽度（一般为40~46cm） 坐下时两臀间或两股之间的距离+5cm。 不要压迫到骨突部位。 2.坐位长度（一般为41~43cm） 坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的距离-6.5cm。 在保持骨盆中立位的情况下，保持腘窝不受压迫。 3.座位高度（一般45~50cm） 坐下时足跟至腘窝的距离+4cm。 放置脚踏板时，板面至少离地5cm。 4.坐垫 为舒服和防止褥疮，长期坐轮椅者宜放置坐垫。 5.推手高度 与护工或家属的脐平齐。 6.靠背高度 靠背越高，越稳；靠背越低，上身及上肢的活动就越大。 7.扶手高度 坐下时，上臂垂直，前臂平放，椅面至前臂下缘的高度+2.5cm。 8.轮椅其他辅助件 为满足特殊患者的需求而设计。 三、适用范围 1.步行功能减退或丧失者； 2.非运动系统本身疾病，但步行对全身状态不利的； 3.中枢神经疾患使独立步行有危险者； 4.高龄老人步履困难，有可能发生意外者； 四、注意事项 1.安全性 2.患者的操作能力 驱动手的力量应能推动本人体重得1/30以上。 3.轮椅的重量 4.使用场所 5.舒适性 6.价格 7.外观设计 第二节 训练方法 （视频） 一、脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容 （一）正确的坐姿 （二）手轮圈握持的基本姿势 （三）刹车 1.用闸刹车 2.用手轮圈刹车 （四）向前驱动轮椅 1.向前驱动轮椅 2.坐位平衡好的患者驱动轮椅 3.坐位平衡差的患者驱动轮椅 4.颈脊损伤者驱动轮椅 1）颈5的脊髓损伤者：肱二头肌屈肘运动驱动 2）颈6以下的脊髓损伤者：肱三头肌伸肘驱动 驱动轮椅的4种典型回程的模式 半圆 低频率推、更多的时间驱动、较少的时间恢复、椭圆形的运动弧线、较少的额外做功、能量消耗较低、创伤较少。 弧形 一圈 两圈 轮椅技巧的训练原则 效率最大化、创伤最小化 当一个患者刚刚接触轮椅的时候，要教会患者把轮圈当作一个时钟，训练时必须强调，驱动始于10点，终于2—3点。 接着，使用半轮恢复模式，手跟随轮圈再次回到10点位置。 国内的基本轮椅技巧 平地推轮椅100米 轮椅上减压 轮椅-床转移 （五）向后驱动轮椅 （六）轮椅转弯时身体重心的移动 身体的重心在转弯时要向转弯的方向倾斜 （七）轮椅静止时原地转圈 （八）轮椅快速行走时的急停 1.向前快速行走时的急停 2.向后快速行走时的急停 （九）抬前轮，用后轮保持平衡 克服外出时遇到阻碍小轮前进的小沟、台坎等。 1.有人保护和指导下的训练 （1）抬前轮 （2）保持平衡 （3）非接触性保护下的练习 2.用安全装置，患者独自练习 （十）轮椅翻倒时的自我保护 1.无腹背肌功能患者的练习要领 一手撑地，另一手扶住轮椅对侧扶手 2.有腹背肌功能患者的练习要领 左手抓住轮椅的右扶手，头屈曲，躯干向前屈曲靠近大腿，轮椅的手握把着地，后背与头部均未接触