胃穿孔的临床路径.docVIP

PAGE 5 ADDIN CNKISM.UserStyle胃穿孔临床路径 一、胃穿孔临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃穿孔ICD-10：K25.151 （二）诊断依据。 1.症状： 既往多有溃疡病史，穿孔时症状加重。突发剑突下或上腹部刀割样剧烈疼痛，疼痛可波及全腹，常伴恶心及呕吐。可伴休克症状。 2.体检：急性痛苦面容、脉搏快、血压下降，全腹肌紧张、板状腹、压痛、反跳痛明显，以右上腹为著。腹部叩诊可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，胃泡鼓音区缩小或消失。肠鸣音明显减少或消失。 3.实验室检查：血常规白细胞计数和中性粒分类常显著升高，血淀粉酶可升高。 4.影像学检查：影像学诊断首选CT，辅以腹部立位平片。若诊断仍可疑可行腹穿，可穿出黄色浑浊消化液或食物残渣可确诊。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10-：K25.151胃穿孔疾病编码。 2.有手术适应证，无手术禁忌证； 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日≤7天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、肝肾功能、血型、凝血功能、尿常规、大便常规、大便潜血； （2）梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝感染相关检测； （3）腹部CT； （4）心电图、胸部X线。 2.根据患者病情可选择：腹部B超、腹部立