休克医学课件 (2).ppt

右室心肌梗死合并心源性休克 血流动力学特点：为右室收缩功能不全致 左室充盈压不足，搏出量降低 血流动力学异常或影像改变: 肺毛细血管嵌压＜15 mmHg,心脏指数≤2.2 L /min·m2 , X线胸片肺野清晰，无肺淤血的影像学改变。 临床表现： 右心功能不全:颈静脉怒张，库斯毛尔征阳性。 心源性休克表现 无呼吸困难，肺内无罗音 治疗 措 施：纠正泵衰竭，增加心排血量，改善微循环，保护重要脏器功能。 治疗措施：升压、改善心功能和增加组织灌注。 一般措施 吸氧和保持呼吸道畅通 尽快纠正严重低氧血症,打断心衰-低氧血 症恶性循环 建立静脉通道 镇静、止痛治疗：吗啡3～5 mg 静脉注射, 必要时每15～30 min 后重复1 次。 纠正水、电解质平衡： 纠正酸中毒 -治疗目标使pH 值恢复至7. 30 以 上。 血管活性药物应用 升压药:多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素、阿拉明等,具有强心、缩血管和升压作用 血管扩张药:硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等, 扩张动、静脉血管作用 根据中心静脉压和动脉压变化的处理建议 CVP BP 可能原因 处理建议 ↓ ↓ 血容量不足 补充血容量 ↓ N 血容量稍不足 适当补充血容量 ↑ ↓ 心脏排血功能降低， 正性肌力药物，利尿，限制 血容量过多 输液，纠正酸中毒 ↑ N 肺循环阻力增高 α肾上腺素能受体阻滞剂 N ↓ 心脏排血功能降低 5～10min快速补液100～200ml 伴周围静脉收缩或 如CVP不↑或↓，提示血容量 血容量不足伴周围 不足；如CVP立即上升3～5cm 静脉收缩 H2O,提示心脏排血功能降低 正常值：CVP 6～12cmH2O ; BP 90～140/60～90mmHg 补充内容 使用缩血管药的注意事项 1.不宜大剂量、长时间应用 2.要注意各种影响血管收缩药的因素 ⑴代谢性酸中毒可使血管对药物升压反应不良 ⑵电解质紊乱也可影响血压回升 ⑶血容量不足时应用血管收缩药，血压虽可暂时回升，但停用后可再度出现血压下降，使肾血流减少而出现尿少、尿闭； ⑷心功能不全时，可影响血管收缩药的作用； ⑸肾上腺皮质激素可提高血管活性药的敏感性。 3.不宜使血压猛升、猛降 4.防止药物依赖，可加用中药 使用血管舒张药物注意事项 1.血管扩张性休克不宜使用 2.使用前应补足血容量 3.及时纠正酸碱平衡失调、电解质紊乱 4.血压过低不选用a受体阻滞剂 5.如收缩压低于60mmHg 如患者仅有失血而无休克，但仍在继续失血可快递补液。 在补液同时迅速矫正酸碱平衡及水电解质紊乱。 如血压、中心静脉压恢复，通常最低血压至少80mmHg以上方能维持肾灌流，仍无尿或少尿时可予速尿20~40mg，仍无尿，在CVP监测下推注100ml 20%甘露醇，这样可预防肾衰。 通常在迅速扩容结束，循环紊乱纠正后常规予强心苷一次，预防心衰。因平衡液钙含量与血浆相同，不必顾虑大量输注平衡液使用强心苷中毒 补液疗效的观察(即血容量补足与否的认识。) （一）临床表现 患者安静，神志清楚合作,呼吸平稳。 血容量不足 血容量补足 口渴 存在 无 颈v充盈情况 不良 良好 收缩压