诊断学基础绪论.pptVIP

问 诊 Interview 问 诊 视 频 重 要 性 医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾 病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过 综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法 问诊－ 入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索 提出初步诊断 可以早期诊断，甚至直接诊断 确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢 重 要 性 B. 良好的医患关系 Exsist．Concern．Interest．Sympath C. 开始了治疗 Seeds Of future therapy are sown during history taking 重 要 性 问诊的重要性超出了问诊本 身，理解、合作、依从性均由此 产生 重 要 性 问诊内容（调查提纲） （一）一般项目 （general data） （二）主诉（Chief complaints,CC） 促使病人就医的主要症状及其持续时间 诊断的线索、意向性（指向意义） 简明扼要，自己语言而非术语，时间顺 序、多个症状 （三）现病史（History of present illness,HPI） 疾病的发生：日期、时间、缓急 病因及诱因 症状特点：部位、性质、时间、程 度加重与缓解因素 即疾病的全过程，是病史的主体 病情发展与演变：主要症状的变化 新症状的出现 伴随症状：重要阴性症状也应反映 诊治经过：病名、药名、剂量、疗程… ⑦ 病后一般情况变化 书 写 要 求 用医学科学的思维与知识整理加工 内容详尽，语言简练 顺序清楚，段落分明，完全句子 多个问题最好分别叙述 举 例 医学的思维和整理加工 那是在82年4月的一天，春光明媚，小 鸟歌唱，大地一片葱绿，她悠闲地漫步在街 头。突然间感觉到一阵阵胸痛 患者于1月前始觉右胸下分疼痛，多为 刺痛，于咳嗽、深呼吸时加重 症状的来龙去脉要描述清楚 患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍， 因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院 6周前受凉后始觉咳嗽，为轻咳带少量白 色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感 冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详） 3天无效，未再治 3周前咳嗽加重，持续时间延长，可 至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠 渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显， 汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝 痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当 地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素 肌注（量不详）每日2次1周无效 2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约 50ml，色黄，发热亦渐升高伴气紧。一周 前痰中带血，继有三日咯出全血，每天约 10-20ml，气紧加重，而发热胸痛反有减 轻 患病以来患者神差，睡眠不好，食纳 大减，体重下降约6kg，大便干结，小便 黄少 主要症状可用图示说明 6W 5 4 3 2 1 呼吸困难 血痰 胸痛 发热 痰量 咳嗽 体重 （四）过去史（Past history，PH） 一般健康情况 曾患疾病，包括传染病 外伤手术史 预防接种史 过敏史 （五）系统复习（Review of system，ROS） 目的：重复询问（double check）以 防遗漏； 全面估计各系统状态 （六）个人史（Personal history，PH） 一般生活史料（社会经历）： 出生、居留、教育、爱好 职业、工作条件 习惯与嗜好 婚姻史 月经、生育史 （七）家族史（Family history,FH） 双亲、兄弟姊妹及子女健康情况 有否同类疾病、遗传疾病 再作 补充、核实 问诊方法与要求 方法：20条（实习课中学习） 要求： 牢记问诊内容极为重要，现病史是主 体通过实践掌握问诊技巧方法（20条） 理论联系实际，总结成书面材料 问诊 看书 发现遗漏、缺陷 写出病历 熟记问诊内容！ 病史 十 问 歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因，更参服药观机变 重 要 性 诊病不问其始，忧患饮食之失节， 起居之过度… … ， 不先言此，何病能中。 舌诊、脉诊，善诊者察色按脉 总 结 问诊的主要任务是采集正确而客观的病 史资料，再根据此资料归纳书写，形成病 史。即使每个病史各不相同，一个优质的问 诊必须具备 五个基本要素 评价（Eval