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腹部 病变的 CT 诊断 广州医学院第一附属医院放射科 关玉宝 影像术语 MSCT（Multislice Spiral CT） CTA（CT Angiography） PET/CT MRI PACS RSNA（Radiology Science North America: RSNA）北美放射学会 MSCT发展总趋势 扫描速度愈来愈快 层厚越来越薄 分辨率越来越高 层数越来越多 扫描覆盖范围越来越大 后处理功能越来越强 －－－－－－提供直观、形象、清晰图像 MSCT重建 VR（volume reconstruction，VR）容积重建 MIP（maximum intensity projection，MIP）最大密度投影重建 MPR（multiplanar reconstructions，MPR）多平面重建 CPR（curved planar reconstruction，CPR）曲面重建 SSD（surface shaded display，SSD）表面遮盖显示 VE（Virtal endoscopy , VE）仿真内镜 多层面重建(MPR) 多层面重建（MPR，Multiplanar Reconstructions）， 曲面重建（CPR，Curved Reformations） 在三维容积矩阵中对任意平面或曲面的体积元进行重新组合而得到的二维断面，能对病变进行精确定位，并对其病理形态做出全面评价。 最大密度投影（MIP，Maxium Intensity Projection）： 腹部CTA 最小密度投影（MinP，Minium Intensity Projection）： 透明化X线模拟投影（Transparent X－ray Projection）： 由X－Ray Projection衍生而来，主要用于显示表面组织密度明显高于内部组织密度的器官（如气道、胃肠等中空器官） CT模拟内窥镜（CTVE，CT Virtual Endoscopy) 将螺旋CT容积扫描获得的图像数据进行后处理，重建出空腔脏器表面的立体图像，类似于纤维内镜所见。 3D容积再现（3D Volume Rendering） 将容积矩阵中的所有体积元加以利用，对扫描物体的三维形态进行真实再现。 目前最常采用的为SVR（Shaded Volume Rengdering），它由灰阶梯度法根据每个体积元光源的方向和强度进行遮盖，以不同颜色表达不同的体积元，并能调节透明度。 教学目的与要求 熟悉腹部脏器CT检查的适应症、限度和准备工作。 掌握腹部CT的检查方法及正常表现。 掌握内容：肝癌（肝细胞癌和胆管细胞癌）、肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝转移瘤 。 熟悉内容：脂肪肝、肝硬化、肝FNH、肝腺瘤。 CT检查技术 常规扫描前空腹4-6h，扫描前1-2h口服造影剂（甘露醇、水、碘水、产气粉等） 400-600ml，检查前15min再口服对比剂200ml。 碘过敏试验（现已经不做）。 训练患者呼吸及屏气。 常规先平扫，后作增强扫描。 CT检查技术 CT增强检查目的： ①进一步发现病变, 提高病变的检出率（发现等密度、可疑病灶）。 ②根据其增强特点，确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断。 ③根据所显示的器官血管解剖。 肝脏 病变的 CT 诊断 肝脏CT检查技术 常规CT检查 增强CT检查：动脉期，动脉早期，动脉晚期，门/静脉期、延迟期 CT血管造影：CTA, CTAP（portal vein） CT灌注检查：BV、BF、MMT、PT 肝脏CT检查技术 CT增强方法 ①团注(bolus)法增强（非动态）扫描：注射速度2-3ml／s，造影剂总量80～lOOml。扫描范围小者，可获得较好的增强效果 ②团注法动态扫描： a.同层动态扫描（已发现病变） b. 进床式动态扫描（未发现病变） ③螺旋CT增强：多期相扫描：动脉造影CT(CTA)、门脉造影CT(CTAP) 影像学其它检查方法 MRI检查：最佳手段 常规MR检查 增强、动态增强检查 MR CT US检查：首选方法 DSA：治疗手段 肝脏分段： Ⅷ段 Couninaud法：以肝静脉和门静脉引流分段 共八段：Ⅰ尾叶；Ⅱ左叶外上段；Ⅲ左叶外下段；Ⅳ左叶内侧段（方叶）；Ⅴ右叶前下段；Ⅵ右叶后下段；Ⅶ右叶后上段；Ⅷ右叶前上段 分界标志：三个纵行平面即通过肝左中右静脉并垂直于横断面的平面；一个横行平面即通过左右门静脉的平面 肝脏正常CT表现 平扫：实质均匀等密度：50-70HU 血管密度略低，分布走行均匀，肝动脉、 门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质 肝内胆管不显示