糖尿病肾脏疾病筛查和防治.pptxVIP

目录CONTENTS1糖尿病肾脏疾病的流行病学现状2糖尿病肾脏疾病定义、诊断和鉴别诊断3糖尿病肾脏疾病的筛查、随访和分级诊疗4糖尿病肾脏疾病的预防和治疗 我国糖尿病肾脏疾病的流行病学现状我国尚缺乏全国性的糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）流行病学调查资料，但就基层而言，2009-2013年的资料提示，我国社区2型糖尿病患者DKD患病率已高达40%左右，我国16.4%的终末期肾病患者由DKD所致糖尿病诊断后，病程3年、10年、15年、20年、25年的DKD累计患病率分别为3%、6%、10%、28%、56%中华医学会内分泌学分会．中华内分泌代谢杂志，2015陆菊明，潘长玉．中华老年多器官疾病杂志，2002糖尿病肾脏疾病定义 糖尿病肾脏疾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏结构和功能障碍，我国约20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为终末期肾病的主要原因。参考文献：Kaplan E,et al.Clinical Infectious Diseases 2001; 32:1798–802 .Kaplan E,et al.Clinical Infectious Diseases 2001; 32:1798–802 糖尿病肾脏疾病的发病机制糖尿病肾病RAS 信号级联反应血管紧张素原肾素受体肾素内肽酶血管紧张素转化酶血管紧张素 I血管紧张素转化酶-2氨基肽酶血管紧张素?II血管紧张素?1-7血管紧张素?IVAT2受体BK2受体AT7受体AT1受体AT4受体↑ 血管舒张↑ 抗增殖↑ 磷酸酯酶↑ NO 生成↑ 抗纤维化↑ 血管收缩↑ 增殖↑ 炎症反应↑ 过氧化物生成↑ 纤维化血流量学习记忆导致肾小球损伤的病理生理过程糖尿病肾脏疾病的筛查频率和项目 对证据级别定义表述如下：A：证据基于多项随机临床试验或荟萃分析；B：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究；C：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究及注册研究结果；DKD：糖尿病肾脏疾病；ACR：白蛋白/ 尿肌酐比值筛查频率筛查项目证据等级DKD每年1次尿常规B尿ACR血肌酐中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会, 基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识, 中国医学前沿杂志（电子版）, 2018American Diabetes Association. Diabetes Care, 2017糖尿病肾脏疾病的筛查方法尿微量白蛋白排泄的检测方法包括尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）及尿白蛋白定量等，检测技术已较为成熟，ACR与尿白蛋白定量比较，具有快速、简便、精确等特点。本项共识建议将尿ACR作为基层医疗卫生机构DKD筛查的首选方法。中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会, 基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识, 中国医学前沿杂志（电子版）, 2018Tuttle KR, Bakris GL, Bilous RW, et al. Diabetes Care, 2014Foundation NK., Kidney Int, 2013糖尿病肾脏疾病的筛查和随访 项目 首诊6个月随访12个月随访设备一般资料糖尿病病程妊娠用药情况身高体重BMI血压血压计*FBG血糖仪*PBG血糖仪*HbA1c糖化血红蛋白检测仪*血脂生化仪/血脂仪*肾脏病变肾脏疾病病史尿常规尿液分析仪*尿ACR尿微量蛋白检测#血肌酐生化仪#中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会, 基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识, 中国医学前沿杂志（电子版）, 2018注：* 为建议配备，且基层医疗机构可能已配备；# 为建议外送或转诊至上级医院检查后回报；BMI：体质指数；FBG：空腹血糖；PBG：餐后2小时血糖；HbA1c：糖化血红蛋白; ACR：白蛋白/ 尿肌酐比值糖尿病肾脏疾病的诊断和分期中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会, 基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识, 中国医学前沿杂志（电子版）, 2018Foundation NK. Kidney Int, 2013中华医学会糖尿病学分会．中华糖尿病杂志，2018糖尿病肾脏疾病的诊断和鉴别诊断3.3　糖尿病肾脏疾病的诊断糖尿病肾病通常是根据UACR增高或eGFR下降、同时排除其他CKD而做出的临床诊断。以下情况应考虑非糖尿病肾病并及时转诊至肾脏专科：活动性尿沉渣异常（血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿）短期内eGFR迅速下降不伴视网膜病变（特别是1型糖尿病）短期内UACR迅速增高或肾病综合征值得注意的是，视网膜病变并非诊断2型糖尿病患者糖尿病肾病的必备条件。病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查，但不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检。中华医学会糖尿病学分会．中华糖尿病杂志，2018糖尿病肾脏疾病的分级诊疗建议中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会, 基