高级别胶质瘤治疗反应评估新标准-PPT.pptVIP

高级别胶质瘤治疗反应评估新标准（RANO ） 头颈肿瘤科 罗秀玲 概述 胶质瘤是成人最常见原发性脑肿瘤，年发病率大约在4-5/100,000。 对高级别胶质瘤治疗效果的评价目前主要依据患者生存时间，或是无进展生存时间及影像缓解率，后者在复发病变中更常用。 90年代初Macdonald等人提出了高级别胶质瘤治疗反应的判定标准。该标准利用增强CT及WHO肿瘤二维治疗反应评定标准，测量强化区域的肿瘤大小，提供了客观的影像评判标准，同时患者激素及神经功能改善情况也被考虑在内。该标准被提出后便在高级别胶质瘤研究中得到广为应用，使得各临床试验间的治疗反应率可以相互比较。 概述 Macdonald标准随后推广到了MRI。MRI目前是判断高级别胶质瘤对治疗反应的标准影像学检查。跟CT扫描类似，MRI上增强区域反映的是肿瘤血管重建及血脑屏障被破坏的区域。 实性肿瘤判定标准(RECIST)在2000年首次引入肿瘤一维测量，现在推出了修订版RECIST1.1。 几种测量标准： 三种评价标准比较： 概述 有人在高级别胶质瘤中将一维测量与二维测量、三维测量、体积测量进行比较。结果显示： 1、无论是新诊断的还是复发的胶质瘤，这几种标准在评定治疗反应方面具有高度一致性。 2、三维测量似乎不如一维、二维以及体积测量。至今一维测量的RECIST标准在胶质瘤的前瞻性研究中尚未使用。 3、二维测量的Macdonald标准应用的最为广泛，其好处是试验结果可以很好的同历史数据进行对比。 Macdonald标准 的局限性 Macdonald 标准从产生的时候便有不少局限性： 难于测量形状不规则的肿瘤大小，测量者 间的差异。 缺乏对不强化部分肿瘤的评价。 缺乏对多发肿瘤的评价指南。 缺乏对伴有囊壁强化的结节性病变的测量和手术引起的术腔壁强化。 Macdonald 标准认为，病灶强化区域增大超过25% 可以可靠地表示肿瘤进展，进而需要改变治疗方案。 然而 造影剂引起的强化反应是非特异性的，只表示造影剂通过了破坏的血脑屏障。 激素剂量、抗血管药物以及放射技术的改变均可影响增强反应； 治疗相关炎性反应，痫痫发作，术后改变，缺血，亚急性放射反应，放射性坏死等非肿瘤性事件亦可使得强化增加。 替莫唑胺（TMZ）同步放化疗的应用使假性进展病例的增加，以及抗血管药物的应用。 基本情况： 鉴于Macdonald标准的缺陷，神经肿瘤学界在国际上针对出高级别胶质瘤的影像学评估做出了多方努力，从而能够对抗血管药物治疗试验给出更准确的结论。 RANO工作组包含神经肿瘤专家，神经外科专家，放射肿瘤专家，放疗专家，神经心理学家，生活质量评估专家等多个领域，并受到政府和企业的支持。工作组成员还包括欧美神经肿瘤机构和脑肿瘤合作小组的领导人物。 基本情况： 低级别胶质瘤治疗反应的影像学评估标准及以手术为基础治疗的评估标准，均将单独提出。 RANO工作组强调：高级别胶质瘤治疗反应评估的新标准是一个不断完善的工作。在未来几年，随着新的体积和生理成像技术（如，灌注、渗透、扩散成像；磁共振波谱和代谢显像）、神经心理量表和生活质量量表的出现，RANO工作组会将这些指标加入到评估标准。 一、（GBM）的假性进展 （GBM）的标准治疗方案：最大程度的安全切除肿瘤，随后接受同步放化疗及后续的TMZ辅助化疗。 1、约20%~30%的患者放疗后首次MRI会显示增强区域扩大，在治疗方案保持不变的情况下，最终又缩小。这一现象称为假性进展。 2、在伴有MGMT基因启动子甲基化的患者中更为常见。 3、这种治疗相关效应影响患者的进一步处置，有可能导致中断有效的辅助化疗，使得无进展生存时间（PFS）的确定更加困难。 4、不能排除假性进展患者，可能会得到较高的治疗有效率和较长的PFS，进而错误的认为某种药物治疗有效。 一、（GBM）的假性进展 为了改善这一情况，新提出的治疗反应判定标准建议： 1、在放疗完成的12周内（该时期假性进展发生率最高）新出现的强化灶，只有当其主体不在放疗区域，或者病理学证实为肿瘤进展时，才可以认定为进展。 2、对于不能鉴别是假性进展还是真实肿瘤进展的患者，不应该纳入复发胶质瘤的试验。 3、对于临床表现稳定和/或根据代谢图或血管成像判断怀疑为假性进展的患者，应继续目前的治疗方案。 二、手术及其他治疗引起的强化 患者术后48到72小时行增强MR术腔壁会有强化现象。为避免影响术后残余肿瘤的判定，理想