脾破裂的护理.docVIP

脾破裂病人的护理 一、脾破裂的病理类型，分级标准？（ ） 脾破裂可分为自发性和外伤性两种，以后者居多，为常见腹部损伤之一。脾脏破裂的病理解剖如同肝脏损伤，可分为以下三种类型。 1.中央破裂：为脾脏实质内部破裂。可在脾实质内形成血肿，致脾脏在短期内明显增大，临床下可没有明显出血症状。2.包膜下破裂：为脾脏包膜下脾实质出血。由于包膜完整，故血液积聚有包膜下，形成张力性性血肿，暂时没有出血现象。胆经过一个时期（短者数小时，长者数天或几周），可因包膜破裂，发生腹腔内急性大出血现象。有的小血肿可被吸收，形成囊肿或纤维化。3.真性破裂：为脾脏实质和包膜同时破裂，发生腹腔内大出血。轻者为线条破裂，重者为粉碎破裂。前者可发生进行性腹胀和贫血，后者可发生腹腔内急性大出血。 二、脾破裂的临床表现及辅助检查特点？（ ） 腹部实质性脏器损伤主要依据其病理改变（如内出血、组织细胞坏死、水肿及继发感染等）来确诊。脾脏损伤主要表现为血肿形成，脾脏阴影增大。B超检查主要是脾脏体积增大、包膜隆起、包膜连续中断多呈月牙状或梭形无回声区，伴有伸向脾实质内不规则的无回声或低回声带。CT表现为：脾内血肿，血肿密度随时间而变化，新鲜血肿密度稍高于脾，由于血红的减少和血容量增加血肿密度逐渐降低成为低密度阴影。包膜下血肿CT表现为半月形成星月形低密度区。脾脏破裂，单一脾破裂其CT表现为线状低密度区，多处裂伤显示脾内多发低密度区。肝损伤：主要表现为血肿形成的肝影增大，肝破裂引起腹腔出血也可产生腹膜刺激征，肝浊音界增大，腹腔穿刺可获得血性液体，如血肿靠近肝脏上部边缘，可见膈肌局限性隆突，活动受限，血肿靠近肝脏下部边缘，可见其下界不整呈阶梯样。肝脏被膜下血肿，显示肝影普遍增大，左膈一致升高，肝脏下界圆隆，失去正常平直及内凹边缘。主要有肝包膜下血肿、肝实质血肿及肝破裂。肝包膜下血肝，肝脏轮廓局部表面隆起，相应部位肝包膜回声连续完整，肝包膜局部隆起部位的包膜与肝实质之间出现带状或梭形无回声区，血肿机化时呈较强回声。其CT表现为等密度或低密度区，相应部位的肝实质受压变平血肿密度随时间推移而减低。肝实质血肿，B超检查发现肝实质中央破裂所致，肝内出现边缘不规则的低回声或无回声区，有时是回声稍强的近圆形的占位病变（代表新鲜出血），血肿周围肝实质回声强弱不均。其CT表现为肝内圆形或不规则密度增高或减低血肿区，边界多模糊、病变随时间推移而缩小。肝破裂，单一肝破裂表现为线样密度区，多发撕裂表现为肝脏变形。撕裂边缘模糊，部分病例合并高密度血肿或肝被膜下血肿。B超检查肝包膜回声中断，边界不齐，伴有伸向肝实质内不规则的无声或低回声区。通过B 超或螺旋CT检查，即可获得准确直观的腹部脏器，腹腔后腔及胸腹壁情况。 三、诊断性腹腔穿刺的部位和意义（ ） 诊断性腹腔穿刺的部位和意义 穿刺点可选在腹部任何一个象限，但应避开手术瘢痕、肿大创的肝和脾、充盈的膀胱及腹直肌。有骨盆骨折者，应在脐平面以上穿刺，以免刺入腹膜后血肿而误诊为腹腔内出血。穿刺点最多选在脐与髂前上棘连线的中、外连线1/3交界处，或经脐水平线与腋前线相交处，或肋缘下腹直肌外缘缓缓刺向腹腔；在针尖刺穿腹膜时，推送针头的手可有落空感。如抽不到液体，可变换针头方向、塑料管深度和体位再抽吸。　抽到的液体要观察其性状，必要时作涂片检查。疑有胰腺损伤时，可测定其淀粉酶含量。如果抽出不凝固的血液，提示系实质性器官破裂。因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。抽出血迅速凝固，多系穿刺针误入血管或血肿所致。 四、头皮裂伤的临床表现及处理原则？( ) 头皮裂伤症状头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫伤或缺损，由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口小出血也较严重，甚至因此发生休克。 头皮裂伤治疗头皮裂伤急救时可加压包扎止血。尽早清创，除去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤之后缝合伤口。对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对伤后2～3日以上的伤口，也宜清创，部分缝合，并加引流。头皮撕脱伤急救时，用无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血；同时将撕脱的头皮用无菌纱布包好备用，争取在12小时内清创缝合。头皮整块撕脱者，可行小血管吻合，头皮再植，或将撕脱的头皮作成全厚或中厚皮片再植。小块撕脱可转移头皮。大面积的头皮，颅骨与脑膜缺损者可用带血管的大网膜覆盖创面，待肉芽组织生长后植皮。伤口感染或植皮失败者按一般感染创面处理。以后可在颅骨裸露区，每隔1厘米作深达板障的钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织生长后植皮。 五、急腹症的处理原则？（ ） 急腹症的处理