起搏心电图中的心电现象解读-何方田.pptVIP

起搏心电图中的心电现象解读 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 何方田 起搏心电图中的心电现象 一、频率滞后现象 二、噪声反转现象 三、类房室结样文氏现象 四、频率回退现象 五、频率奔放现象 六、起搏器介导性心动过速 起搏心电图中的心电现象 七、起搏-夺获二联律与起搏-反复二联律 八、起搏器传出阻滞 九、P-S现象 十、VVI起搏伴室房逆传双径路 十一、心室起搏电极与心内膜交接区3相超常期传导现象 一、频率滞后现象 通过程控人为地将起搏逸搏周期延长或缩短称为起搏器的频率滞后现象，它分为频率负滞后和正滞后两种现象。 （一）频率负滞后现象 是指起搏逸搏周期大于起搏周期者，一般较起搏周期延长10%左右或频率低于基础起搏频率10次/min。目的是尽可能发挥自身心律的作用，预防起搏器综合征和节约电能。 VVI起搏心律时出现频率负滞后现象 心电图诊断 （1）VVI起搏心律伴逆传心房、开启频率负滞后功能、起搏器功能未见异常； （2）室性早搏伴逆传心房，提示室房逆传双径路。 （二）频率正滞后现象 是指起搏逸搏周期小于起搏周期者。主要用于肥厚性梗阻型心肌病患者，以保证连续起搏心脏，降低左心室流出道的压力差，减轻其梗阻的程度。 AAI起搏器出现频率正滞后现象 心电图诊断 （1）窦性心律； （2）房性早搏； （3）AAI起搏心律、开启频率正滞后功能、其功能未见异常； （4）轻度U波改变。 二、噪声反转现象 是指起搏器为了防止电磁干扰或其他心电信号干扰而导致起搏脉冲发放抑制，特地设置了噪声反转功能，即起搏器遇到连续而快速的干扰信号后，其不应期发生连续重整，直至启动噪声反转功能，此时，不论有无自身心搏出现，起搏器将以下限频率发放起搏脉冲，酷似起搏器感知功能低下。现代起搏器无论是单腔还是双腔起搏器，均设置了噪声反转这一保护性功能，但仅用于心室的起搏保护。当心室率减慢或其他干扰信号消除后，起搏器将恢复呈按需型发放起搏脉冲。 启动噪声反转功能的常见原因 （1）心房颤动伴快速的心室率（＞150~180次/min 或R-R间期＜心室不应期）； （2）极速型室性心动过速 ； （3）电磁干扰； （4）肌电波干扰； （5）感知灵敏度设置太高（设置的数值太低）。 噪声反转现象与起搏器感知功能低下的鉴别 前者起搏脉冲大多呈间歇性发放，脉冲与其前某一个QRS波群的时距恰好是起搏器的基本周期，心室率减慢后，此现象消失，起搏器恢复呈按需型发放起搏脉冲，并且患者植入起搏器的年限不长，应该在正常使用的年限范围内；而后者起搏脉冲多呈固定性发放，心室率减慢后，起搏器仍呈固定性发放脉冲，持续出现竞争性心律失常，即人工性“室性早搏”，并且患者植入起搏器的年限较长，接近或超过起搏器的使用年限范围。 快速型心房颤动时，VVI起搏器开启噪声反转功能 心电图诊断 （1）心房颤动伴快速心室率； （2）VVI起搏器开启噪声反转功能酷似起搏器感知功能低下、起搏器功能未见异常； （3）轻度T波改变。 极速型室性心动过速、心室颤动时，VVI起搏器开启噪声反转功能 心电图诊断 （1）窦性心动过速； （2）二度房室传导阻滞，房室呈2:1传导； （3）左前分支阻滞； （4）Ron-T室性早搏诱发极速型室性心动过速、心室扑动及心室颤动而猝死； （5）VVI起搏器、开启噪声反转功能酷似起搏器感知功能低下。 室性心动过速、颤动时，DDD起搏器开启噪声反转功能 心电图诊断 （1）窦性心律； （2）室性早搏呈Ron-T现象并诱发极速型室性心动过速和心室颤动； （3）DDD起搏器，以VDD或VAT模式起搏→无效起搏； （4）开启噪声反转功能和心室安全起搏； （5）符合心源性猝死的心电图改变。 三、类房室结样文氏现象 是指心房频率快于起搏器上限频率时（上限频率间期大于心房总不应期） ，心房电极感知后并不即刻触发心室起搏，而是通过P-V间期逐渐延长后再触发心室起搏，直至P波落在心室后心房不应期内而不再被心房电极所感知和触发心室起搏，将过快的心房频率降至起搏器上限频率范围以内。 DDD起搏器呈4∶3文氏型阻滞 心电图诊断 （1）窦性心律； （2）三度房室传导阻滞； （3）DDD起搏器以VDD或VAT模式起搏； （4）起搏器以4∶3文氏型阻滞方式将过快的心房频率回退至上限频率范围以内； （5）起搏器功能未见异常。 四、频率回退现象 是指心房频率1∶1下传心室超过了所设定的上限频率时，起搏器便出现文氏型房室传导阻滞或呈2∶1、3∶1传导（上限频率间期小于心房总不应期）或自动转换为VVI起搏模式，使心室频率降至上限频率范围以内。 心房扑动时，DDD起搏器以3∶1传导方式进行频率回退 心电图诊断 （1）阵发性心房扑动伴正常心室率； （2）DDD起搏器，房室以3∶1传导方式进行频率回退和模式转换功能（VDD或V