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高频振荡通气操作指南 呼吸机型号：3100B 适应症： *存在ALI 或者ARDS的病人，体重在35kg以上，常规通气方式失败且又需要肺保护通气策略的，高频振荡通气将是他们的最佳选择。以下的指标常被认定是是否使用高频振荡通气的标准。 FiO2≥60%, PEEP≥10同时P/F ratio 200 平台压 30 cmH2 O 弥漫性肺泡病变伴有肺顺应性下降,低氧血症且OI13，OI=（FIO2×mPaw）/PaO2×100肺气压伤伴有肺漏气（有影像学证据表明有纵膈气肿、气胸、心包积气、气腹或者间质性肺气肿)其他原因造成的难治性缺氧 ?禁忌症： *? 重度气道阻塞或狭窄。（严重COPD或哮喘） ???????????????????????? 上机之前的准备事宜 1，血流动力学状态：患者血流动力学应维持稳定，平均动脉压应该至少要达到75mmHg。 2，PH：应大于 7.2 3，病人的镇静状态：使用适当的镇静和肌松药物。 4，确保病人有最近的肺部影像学检查结果。 5，考虑患者床垫的类型，如果可能，需要适当加固患者的床垫。 6，确认患者是否需要像CT、MRI之类的非常规检查项目。如果需要的话，那么应该在给患者进行高频通气之前完成这些检查。 7，如果使用封闭式吸痰装置，应确保与管路连接正确，在给患者上机之前应做好气道清理。 8，在给患者上机之前与家属做好良好的沟通和解释工作，比如在上机过程中会出现的噪音以及胸部振动的情况。 9，实施肺开房策略可以借助振荡器或者使用肺复张手法。 ? 使用前检查事项 1，连接系统气源 2，连接电源 3，检查患者的管路与呼吸机的连接 4，连接患者管路和湿化装置 5，连接振荡器和压力传感器 6，打开电源 7，检查气源 8，检查振荡器关闭 9，确保报警功能开启 10，患者管路校准 11，呼吸机性能校准 12，报警检查 13，设置的基础流量，振荡频率，吸气时间百分比，振幅和平 14，均气道压 15，设置最大和最小压力限制 16，设置空氧混合器和湿化器 17，连接患者气管插管 病人管路校准 (校准管路的工作必须在实施通气之前完成。 校准的目的在于即使是管路存在漏气也能保证压力。在将患者连接到呼吸机之前就应该完成校准。) 1.在患者管路Y管处插入阻塞器并且打开基础流量 2.旋转ADJUST 旋钮到最大 3.设置气道高压报警到59 cmH2O 4.设置偏流到20 LPM（球形刻度在中间线，需弯腰观察） 5.按住RESET按钮（此时振荡器应处于关闭状态） 6.观察气道平均压，调整患者管路或校准螺丝使压力维持在39—43 cmH2O 在调节校准螺丝之前，确保管路没有漏气，基础流量维持在20 LPM且管路连接正确。调整校准螺丝时请小心，不要过分旋紧，以免损坏。 ? 呼吸机性能校准? (呼吸机性能检测能够保证其正常工作运行。在给患者连接高频通气呼吸机之前就要完成校准。) 在患者管路Y型管处插入阻塞器并打开基础流量。 1.转动ADJUST旋钮到12点钟的位置 2.设置基础流量到30 LPM 3.按住Reset并保持，调节气道平均压至29 – 31 cmH2O 4. 设置频率为6Hz, 吸气时间百分比33%，按压START/STOP键开启振荡器 5.设置振幅为6.0 6.观察下列参数是否在下表的范围内 ? 初步设置和调节 1.设置基础流速在25 – 40 LPM 2.设置平均气道压(mPaw)比常规机械通气平均气道压高出5cmH2O 3.初始设置振幅4.0，调节振幅直至肺部振动（可以观察到从锁骨下到骨盆上的体表振动并可触及） 4.初始设置振荡频率在5-6Hz 5.设置吸气时间百分比为33% 6.对于pH 7.2的严重高碳酸血症，可考虑抽吸气管导管的气囊以造成一部分的漏气。 7.在高频振荡通气的初期建议设置FiO2为100% HFOV参数监测与记录 *确认并记录呼吸机设置（吸氧浓度，频率，基础流量，吸气时间百分比，振幅，报警，平均气道压）。 注意： *? 如果平均气道压或振幅在通气过程中发生变化，需要评估其临床变化、管路及气道的状况。 *? 请务必记录气囊漏气的状况 ? ? HFOV的撤机 当满足以下目标时可以考虑转换到常频通气PCV模式 FiO2设置在0.4左右 平均气道压在22–24 cmH2O SPO2 88%? 患者应该在以上设置的情况下处于稳定状态，并能够在短时 间吸痰操作后氧饱和度不出现明显下降。 肺部影像学检查结果改善 常频通气初始设置： 调节PIP使潮气量达到6 – 8 mL/kg 平台压(Pplat) 35 cmH2O 吸呼比的设定为1:1-1:2 频率20 – 25 bpm