诊断课件第8版02-基本与一般检查1.ppt

第二篇 体格检查 主讲 彭 波 副教授 体格检查 体格检查 是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，客观地了解和评估病人身体状一系列最基本的检查方法。 体格检查应注意： 1、应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。 2、检查过程中，应注意避免交叉感染。 3、医师应仪表端庄，举止大方。 4、医师应站在病人右侧。 体格检查应注意： 5、检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。 6、体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查。 体格检查应注意： 根据病情轻重可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。 8、在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。 9、应根据病情变化及时进行复查。 基本方法 视 诊 触 诊 叩 诊 一. 视诊（inspection） 定义：视诊是医师用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。 内容：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态、 皮肤粘膜以及全身各部位的状况. 意义：可用于全身一般状态和许多全身或局部体征的检查。 二. 触诊（palpation） （一）触诊概述 定义：触诊是医师通过手的感觉进行诊断的一种诊断方法。 意义：进一步检查视诊发现的异常征象，明确视诊不能发现的异常体征。 常用触诊部位：指腹和掌指关节掌 （二）.触诊方法 1.浅部触诊法（light palpation） 2.深部触诊法（deep palpation） 1.浅部触诊法（light palpation） 方法：用手的手指或手掌轻轻平放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和地进行滑动触摸。 适用于：体表表浅的病变（深度1cm）。如关节﹑软组织﹑浅部的动脉﹑静脉﹑神经﹑阴囊﹑精索等检查。 触诊内容：有无压痛﹑抵抗感﹑搏动感﹑包块等。 2.深部触诊法（deep palpation） ①深部滑行触诊法 ②双手触诊法 ③深压触诊法 ④冲击（浮沉）触诊法 触及深度可达2~5cm ① 深部滑行触诊法 （deep slipping palpation） 用于：腹腔深部包块﹑胃肠病变的检查。 方法：检查时嘱病人仰卧，两腿屈曲，张口平静呼吸或与病人交谈以转移病人注意力，尽量使腹肌放松，在病人吸气完毕开始呼气时,医师用右手并拢的二﹑三﹑四平放在腹壁，以手指末端逐渐触向腹腔脏器或包块，在被触诊的脏器或包块上作上﹑下﹑左﹑右的滑动触摸。 触诊内容：脏器或包块大小﹑形状﹑软硬度﹑移动度﹑压痛﹑表面情况等。 ②双手触诊法 适用于 肝﹑脾﹑肾﹑腹腔包块等的检查。 方法 左手掌置于脏器或包块背后部，向右手方向托起，更贴近体表，有利于右手进行深部滑行触诊。 肝、脾触诊图 图1 肾﹑腹腔包块触诊图 ③深压触诊法 （deep press palpation） 适用于 压痛点（阑尾胆囊）及反跳痛的检查方法。 方法 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。 ④冲击（浮沉）触诊法（ballottement） 只适用于 大量腹水时，肝脏﹑脾脏或腹腔包块用其它方法难以触清楚的情况下使用。 方法 右手并拢的示、中、环三指取70~90度角，放置于腹壁被检查部位， 作数次急速有力的冲击动作， 指端会有脏器或包块沉浮的感觉。 冲击触诊法示意图 （三）. 触诊注意事项 1. 讲清触诊目的，消除病人的紧张情绪； 2.检查时医师与病人都应采取适宜的位置；如脾的检查。 3.作下腹部检查必要时嘱病人先排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也须先排除大便。 4 .检查时手要温暖﹑轻柔，避免精神和肌肉紧张。 三．叩诊（percussion） 叩诊是用手指叩击体表某部，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种诊断方法。叩诊常用于心﹑肺﹑肝﹑脾及有无腹水等的检查。 （一）.叩诊方法 1.直接叩诊法 适用于 胸部或腹部病变范围较广泛的情况，如胸膜粘连，大量胸水。 方法 右手中间三指并拢，用掌面拍击被检部位，借助拍击反响和震动感觉判断病变情况。 2.间接叩诊法 方法 将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位作为板指，右手自然弯曲，用右手中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指节指骨远端。 2.间接叩诊法 要点 左手中指第二指节要紧贴于叩诊部位，其余手指略微抬起， 叩击方向与叩诊部位垂直， 叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与， 力度应一致。 2.间接叩诊法 应用最广，适用于：