石家庄市心理学会入会申请表.docxVIP

石家庄市心理学会入会申请表 填表日期： 编号： 姓名 性别 出生 年月 照片 （近期小二） 最高 学历 学位 所学 专业 毕业 院系 政治 面貌 单位 岗位 职业资格 名称 职称 职务 号码 住址 婚姻 健康状况 身份证 手机 微信号码 近十年来 主要工作简历 起始年限 所在单位 职务或工作内容 证明人 大学起 教育简历 起始年限 所在院系 所学专业 证明人 十年内参加 主要心理学 专项系统培训 起始年限 培训项目 举办机构 证明人 近十年内在心理学工 作或学术研究领域所 做的贡献及获奖情况 拟申请加入未来的专业委员会及理由 仅限专业会员申请，普通会员可不填写 我拟于未来申请加入的专业委员会意向（在括号中标序号即可，每人最多可选两个）：（ ） 1、精神分析专委会（精神分析专业取向治疗师、咨询师可加入） 2、临床与咨询心理学专委会（心理咨询师专委会，心理咨询师国家职业资格证书获得者可加入） 3、荣格分析心理学及沙盘游戏专委会（荣格分析心理学及沙盘游戏工作者可加入） 4、儿童青少年专委会（从事儿童青少年工作者可加入） 5、医学心理学专委会（医疗卫生行业心理学工作者可加入，含校医） 6、社会工作服务专委会（社会工作服务机构及社工师可加入） 7、心理卫生专委会（医疗卫生社区学校企事业心理卫生工作者可加入） 8、学校心理学专业委员会（大中小学及幼儿园心理教育工作者可加入） 申请理由与相关资质： 拟对学会所提供的服 务或可做的贡献 对学会发展 的建议 申请人 签 名 审批 结果 推荐人 备注 填表需知： 1、请将手动填写并签名的申请表直接提交筹备组。同时提交电子版，空间不够可加行；学历、学位、培训、著作和获奖情况证明以及身份证照片、职业资格证书照片随表打包提交电子版；普通会员打包文件夹命名为“姓名+手机号”；申请未来加入专委会者其命名方式为“姓名+手机号+专委会排序数字号”。 2、填表提交工作组审核，审核通过后按通知交纳会费，即为正式注册普通会员。 3、正式会员可能会接收到筹备或成立大会的参会通知，请安排参会。 4、注册成为会员，即具备申请专业委员会（筹）委员或成员的资格。 石家庄市心理学会筹备组组长：马宏伟 筹备组工作人员：韩 刘文 张茹筹备组工作地址：石家庄市未成年人心理维护中心（育才街318号43中综合楼三楼） 石家庄整合心理咨询中心（东风路123号金正君庭苑A座1901室）