静脉补钾的进展.pptVIP

麻醉复苏室 俞小玲 人体内钾的分布 钾的生理作用及代谢 低钾的分类及补钾量 低钾血症分为 轻度低钾: 血清钾3. 0 ~ 3. 5mmol/L 中度低钾: 血清钾2. 5~ 3. 0 mmol/L 重度低钾: 血清钾 2. 5 mmol/ L 当血清钾降到2. 5mmol/ L 以下时就容易产生室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状, 如不及时提高血清钾水平就会危及生命 （心脏术后，出现心律失常）凡血钾低于4mmol/L，应再补钾 本院低血钾危急值报告为2.8mmol/L以下 低钾的临床表现 最危及生命的症状包括心脏传导系统和神经肌肉系统 低钾血症也可产生胰岛素抵抗或胰岛素释放受阻 钾排泄减少导致肾脏的尿浓缩能力下降，出现多尿和低比重尿 补钾常用的制剂 临床常用的制剂有氯化钾 磷酸钾 碳酸氢钾 枸橼酸钾 补达秀 磷酸钾可纠正磷酸缺乏 碳酸钾在代谢性酸中毒时使用 氯化钾最常用 熟记1.5g氯化钾含20mmol钾 1g枸橼酸钾含9mmol钾 补钾的途径 口服 补钾最直接、方便, 简单易行,是首选，特别是在低钾性周期性麻痹的病人口服补钾尤其重要。缺点是病人反应大，宜加用胃粘膜保护剂。 静脉输入 静脉途径是最常用的补钾方式 超声雾化吸入 保留灌肠，应用较少。可用生理盐水20ml+10%kcl30ml保留灌肠，保留时间最好在15-20分钟以上，1-2次/天，（间隔时间10-12小时）。危重病例不宜灌肠补钾。 低钾的应补钾量计算 补钾量= ( 目标血钾浓度- 血清钾值) @0. 3 @体重( kg) + 尿排钾量 尿液含钾量： 尿100ml=2-4mmol 如果超过每小时补钾计量时，第一小时补充计算量的二分之一，复查电解质再做调整 由于钾进入细胞内比较慢, 静脉补钾15 h后, 血清钾才能与细胞内钾达到平衡, 有时需要4~ 6 d或更长, 因而麻醉中我们对低钾血症的治疗态度主要是对血清钾水平的提高, 至于体内总钾量丢失的治疗不应操之过急 严重缺钾者早期大剂量、快速静脉补钾能迅速消除心肌细胞的过极化状态, 使缺钾性心律失常迅速纠正, 无需使用其他抗心律失常药物。 静脉补钾的原则及注意事项 初始补钾的速度一般认为10～20mmol/小时是比较安全的，有报道认为在监测的条件下，静脉给钾的速度可达40mmol/小时。若严重低钾伴威胁生命的临床表现，可在短时间内补钾40～80mmol/小时 若补钾的速度超过10mmol/小时应持续心电监护，密切观察心电图的变化，严防威胁生命的高钾血症发生 应严密监测血钾水平，补钾后1～4小时内应查血钾水平 在肾功能障碍患者补钾的速度减为肾功能正常患者的50%（无尿一般不补钾，除非血钾明显降低，一日无尿血钾上升0.3mmol/L） 外周静脉输注高浓度钾会刺激静脉壁，产生疼痛和静脉炎，一般认为经外周静脉补钾浓度不应超过40mmol/L（分析利弊） 用氯化钠溶液稀释含钾液体，不建议用葡萄糖或低分子右旋糖酐静脉滴注钾速度过快 如果是非缺钾的低血钾患者，如：低钾周瘫、甲亢等情况下的低血钾，盐酸精氨酸有加速补钾的作用 常规静脉补钾 常规的静脉滴注补钾方法是见尿补钾，速度不能过快，浓度以不超过0.3%为宜，剂量不宜超过1.0g/h，氯化钾3.0~6.0g/d，第一日可用6.0~10.0g，如因缺钾发生严重心律失常、呼吸肌麻痹时可用0.3%~0.6%氯化钾静滴，滴速为1.0 ~1.5g/h，绝不能用10%氯化钾直接静脉推注，以免导致血钾骤升引起心脏骤停 高浓度氯化钾液配置 高浓度钾液是指液体内含钾浓度》6‰ 20‰氯化钾液50ml=13.4mmol 10%氯化钾10ml+生理盐水40ml 30‰氯化钾液50ml=20mmol 10%氯化钾15ml+生理盐水35ml * * 细胞内外液中钾离子浓度差异巨大，是形成神经细胞膜静息电位的主要因素。因此，很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症。 钾的生理 作用 神经肌肉兴奋 性和传导性 钾是ICF的主要 渗透分子 并参与酸碱平衡 肾脏是调节钾的主要器官 限制钾细胞内外转移的主 要因素为细胞膜上的