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循证医学考试重点 一、名词解释 循征医学（ EBM） 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。同时结合临床医生的个人 专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出 患者的治疗措施。 系统评价（ SR） 是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠 的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的 文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。 Meta 分析 对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方 法。 即 Meta 分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、 系统的质量评价，而且还 需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量的合并。 发表偏倚 指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’，和无效的研究结果被报告和发表的可能 性更大。如果 Meta 分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数， 从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。 失效安全数 通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数， 即失效安全数来估计发表偏倚的大 小。失效安全数越大，表明 Meta 分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。 敏感性分析 采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价（含 Meta 分析），比较 这两个或多个结果是否相同的过程，称为敏感性分析。其目的是了解系统评价结果是否稳定和 可靠。 成本 -效益分析 ：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。 效用 ：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。 药物不良反应 ：在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有 害的和用药目的无关的反应。 证据 ：主要是指经过试验所得出的结论 。 ROC曲线 ：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以 1- 特异度（假阳性率）为 横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算 SEN及 SPN，按照平面几何的方法将给出的各点 连成曲线。 医疗保密 ：通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情况，患者的所有个人资 料均属保密内容，对患者隐私的保护并不是无限制的，绝对的。 四、简答题 1．循证医学的基础是什么 ? ①素质良好的医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合 作；⑤必要的医疗环境和条件。 2．循证医学实践的目的是什么 ? ①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选 择当前最科学、合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质 量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。 3．医学实践的基本步骤有 : ①提出明确的问题；②系统检索相关文献，全面收集证据；③严格评价证据；④应用证据指导决策； ⑤后效评价，通过实践进一步提高。 4 ．证据的质量的分级 : ①第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；②第 二级；单个的大样本随机对照试验；③第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研 究、病例—对照研究或无对照）；④第四级：无对照的系列病例观察；⑤第五级：专家意见。 5．医学如何评价证据是否最佳 ? ①首先是分析评价证据的真实性；②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值；③最后是分 析是否能适用于面临的临床问题。 6．Meta 分析的目的是 : ①增加统计学检验