循证医学与Meta分析.pdf

尽可能搜集最大量的各种经验事实 ,并把这些事实加以比较 ,然后以最简单最全面的命 题总结出来。换句话说 ,我们必须采用归纳法。 普朗克 (德国物理学家 ,1858—1947) 第二十章 循证医学与 Meta 分析 随机对照试验是过去半个世纪中医疗卫生领域中的最重要发展，而未来 20 年的最重要 发展将是借助 Cochrane 协作网传递随机对照试验的系统评价。目前的最重大挑战之一是为 一线工作的医生提供有用的信息，帮助他们采纳证据和实施循证医学。 第一节 循证医学简介 一、循证医学的提出及涵义 半个世纪前， 英国 Sackett 教授首先开始了随机对照临床试验， 率先把严格的数理统计 理论应用于临床研究中， 此后英国流行病学专家 Archie Cochrane 教授于 1979 年提出各专 业应将所有的随机对照试验 （RCT）资料收集起来进行系统评价 （systematic review ，SR）， 并随着新的试验的出现随时更新， 为临床医疗实践提供可靠依据。 这一观点得到世界医学界 的强烈反响，于上世纪 80 年代出现了跨国合作，对心血管、癌症、消化道疾病等常见病的 疗法进行系统评价， 这些评价报告对改进临床实际工作和指导临床研究课题的方向， 产生重 大影响，被认为是临床学发展史上的一个重要里程碑，也由此导致了循证医学的诞生。 那么什么是循证医学呢？循证医学是以科学证明的最佳临床研究为依据，谨慎、明确 和确切地做出医疗决策。 在大规模临床试验结果基础上， 同时注重结合医生个人专业知识和 临床经验， 考虑病人的情况后做出的医疗决策， 目的是更好地解决临床实际问题， 包括发病 与危险因素、 疾病的早期诊断与提高诊断的准确性、 疾病的正确合理治疗与应用有疗效的措 施、疾病预后的判断与改善预后以及提高病人生存质量等内容。 循证医学将试验结果和结论 应用到某个疾病的治疗中， 使治疗方案更趋合理化。 它的最大特点是评价治疗方式的有效性 及安全性时，以患者的“预后”为指标，进行大规模的随机对照研究。 循证医学实践由三部分内容组成：第一部分是病人，病人的知识、态度、行为及所处 的社会背景对治疗决策是有影响的，因此病人需要参与到治疗决策中来；第二部分是医生， 医生面临着疾病的诊断和治疗， 要正确诊疗疾病， 除了丰富的临床经验和已掌握的医学理论 知识之外， 还需要因地制宜地解决病人的疑难问题， 不断地更新知识以及掌握新技能； 第三 部分内容就是需要发掘和掌握当前研究的最佳证据。 这三部分内容的有机结合可以取得对病 人诊治的最佳效果。 二、循证医学的一些特点 循证医学是在临床实践中医生对病人的诊治决策， 建立在最新、 最佳的研究证据、 临床 经验和病人的选择三方面恰当结合的基础上。 循证医学强调研究证据， 但其不是片面强调研 究证据， 还需医生的丰富实践经验和病人的主动参与。 循证医学中所要求的证据是 “最佳研 究证据”，包括关于诊断、治疗、预后、预防和康复护理等方面的高质量临床研究数据和结 论。