循证病历实例2.pdf

患者，刘振江，男， 19 岁，患者 5 个月前无明显诱因出现双下肢水肿， 晨轻暮 重，无颜面水肿，无明显尿量减少，于当地中医院就诊，给予中药（具 体用药及计量不详）治疗，未见明显好转，一周前自觉水肿加重 晨起 出现颜面水肿 尿量减少 24 小时尿量 400-600ml 自觉尿中泡沫 多 问诊化验尿蛋白 ++++遂以“蛋白尿入院” 尿常规：蛋白 ++++ 肝 功能：白蛋白 19g/l 24 小时蛋白定量 11.1g/d 低密度脂蛋白胆固醇略高 医 生诊断为：肾病综合症 给予对症治疗时好时坏 ，为确诊一般可采取肾活检， 但一般觉得有损伤。 我们是否能根据体征诊断肾病综合症呢？ 构建临床问题 P：双下肢水肿 5 个月 加重半尿少 蛋白尿 1 周 I ：临床体征 C：肾活检 O： 诊断肾病综合症 提出需要解决的临床问题 我们是否能根据体征诊断肾病综合症呢？ 检索相关研究证据 1. 选择数据库 1. 首先检索经过评估或筛选的循证医学信息资源 （二次文献数据库） ：Cochrane library 2. 再考虑检索未经评估或筛选的信息资源（原始文献数据库） Pubmed 2 ．确定检索词和检索策略 （一）检索词 根据构成临床问题的四要素，本病例检索可选择的检索词包括： nephrotic syndrome,diagnosis test ,,clinical examination ,adults, ( 二 )检索策略 本病例采用检索词 nephrotic syndrome, nephrotic syndrome ，adults，制定检 索策略，{nephrotic syndrome}and {nephrotic syndrome}and{ adults }, 并根 据检索的数据库相应调整 3 ．检索相关数据库 首先检索二次文献数据库 Cochrane library ，未检出相关文献 再检索 Pubmed,从页面左侧的“ clinical queries ”进入检索口 “search by clinical study category”,输 入 ”{ nephrotic syndrome,}AND{diagnostic test}AND {adults} ”, 在 “category ”下选择 “diagnosis”,在“Scope”选择“broad.,sensitive search” 检索出 44 篇文献，仔细阅读题目和摘要，发现 5 篇文献与我们的 病例相关，结合本病案的具体情况，选择 The renal histopathological spectrum of patients with nephrotic “ syndrome: an analysis of 1523 patients in a single Chinese centre Advance Access publicat ion 22 April 2011 ”一文回答了提出的临床问题。 三、评价证据 本研究文献“肾病综合征”一文从 1993 年至 2007 年纳入了 1523 个患者以“蛋白尿”为 体征入院。 排除了过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、 糖尿病肾病、 乙肝病毒相关肾 炎、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病等。由此可见，该试验的纳入对象较为适当，它包括了各 种可能引起蛋白尿、 水肿，而又与肾病综合征相混淆的疾病， 包括了蛋白尿、水肿