案例：以医疗质量管理办法为基准的医疗质量精细化管理青岛大学附属医院.pptx

医院管理案例剖析：青岛大学附属医院案例规范诊疗行为 提升服务质量——以《医疗质量管理办法》为基准的医疗质量精细化管理第一部分 医院概况01第二部分 医院医疗质量管理所面临的形势02第三部分 我院医疗质量管理的主要措施03第四部分 医疗质量管理成效04医院概况第一部分院区分布 市南院区总床位3930张年门急诊人次470万年出院人次17万年手术例次8.38万床位使用率105.2% 崂山院区 黄岛院区 市北院区学科影响力2016中国医院竞争力顶级医院100强第61位1香港艾力彼排名小儿外科、康复医学科、内分泌科、骨科获得提名2015年度中国最佳医院综合排行榜第81位2复旦排名消化病学、儿科学、眼科学等21个学科获得提名2015年度中国医院科技影响力排行第86位3科技影响力排名肿瘤科、口腔科2015年度中国最佳临床学科排行榜第12、15位4北京大学排名医院医疗质量管理所面临的形势第二部分国内医疗质量 管理存在的主要问题0102信息化程度不足精细化程度不足0304规范化程度不足制度化管理不足0506环节质量控制力度不足主动服务意识不足医疗质量管理办法的出台医疗质量管理办法 2016年9月，国家卫生计生委公布了《医疗质量管理办法》，从医疗质量的定义、组织机构和职责、医疗质量保障、医疗质量持续改进、医疗安全风险防范、监督管理、法律责任等方面对医疗质量管理工作进行了明确规定，对临床诊疗行为的规范和医疗质量的提升起到了很大的促进作用。医疗质量管理的转型方向随意化管理向规范化管理转变1传统型医疗向智能化医疗转变经验型管理向科学化管理转变52五个转变43粗放式管理向精细化管理转变被动型管理向主动型管理转变我院医疗质量管理的主要措施第三部分一管理模式复合化扁平化管理与层级管理相结合院科两级负责制 依据管理工作需要，对不同的管理项目实施扁平化与层级化两种管理模式，提高管理效率的同时，保持责任与分工的明确。院领导、管理委员会、医务部科室病区主诊医师科室质控员医师医疗质量与安全多部门联合管理机制护理质量管理门急诊管理护理部门急诊部感染管理指导院领导感染管理部医疗质量与安全管理委员会基础质量管理医务部医疗质量办公室医疗安全办公室病案管理中心医学会诊中心质量评价部科室、病区、主诊组添加文本添加文本质量定期评价环节质量管理信息管理部运营管理部终末质量管理科室运营助理信息数据支持医疗质量精细化管理的主要措施1.完善组织架构，明确责任分工：明确医院、职能管理部门、科室、医务人员在管理体系中的任务分工。6.加强督导监管，形成长效机制：现场监管、信息化监管、及时反馈。2.细化工作标准，加强可操作性：制定操作性强的制度、流程、应急预案、操作规范、诊疗指南。7.建立评价机制，深入剖析问题：量化排名、目标值考核、评奖机制。3.建立工作目标，强化指标导向：建立医院目标、科室目标、主诊组目标、医务人员目标。8.完善考核方案，奖罚措施并用：绩效考核、晋升挂钩。4.突出管理重点，把握关键环节：基础质量、环节质量、终末质量。9.加强技术创新，推动学科发展：发展微创、达芬奇机器人、数字医学、精准医学等新技术。10.加强政策支撑，推动持续发展：完善医疗质量管理配套政策。5.合理配置资源，优化基础条件：人员、设备、环境。二标准目标明确化完善医疗制度、流程、应急预案、诊疗规范、质量改进方案完善各类医疗制度、 医疗流程 、应急预案、 诊疗规范、操作指南，制定各类医疗质量改进方案。医疗质量与安全控制指标序号医疗质量与安全管理指标目标执行部门监管部门1医疗核心制度落实率100%各临床医技科室医务部、门急诊部、护理部、业务管理部2院内急会诊到位时间≤10分钟各临床科室医务部、门急诊部、业务管理部3急诊留观时间≤72小时急诊门诊急诊部、业务管理部4门诊与出院诊断符合率≥90％各临床科室医务部、门急诊部、业务管理部、5三基三严技术操作考核合格率100%各临床医技科室医务部、门急诊部、护理部、业务管理部……9548小时病案回收率≥95%各临床科室病案室、医务部96限制使用级抗菌药物使用前微生物送检率≥50%药学部药学部、医务部97特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率≥80%药学部药学部、医务部97项医疗质量与安全控制指标医疗质量控制关键点基础质量环节质量终末质量人员药品技术环境资质制度诊疗规范设备流程制度执行病历书写医嘱执行重点科室、患者、时段医患沟通围手术期交接班会诊用药输血急诊留观院感管理平均住院日住院超过30天投诉纠纷药占比耗材占比病历质量临床路径指标死亡率手术并发症发生率“危急值”非计划再手术病例讨论31天再入院医疗质量监控“三重点”重点科室血液透析室、重症医学科、急诊科、手术室、新生儿科……重点环节会诊管理、“危急值”管理、围手术期管理、疑难病例讨论、死亡病例讨论……