非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南2016.ppt

非ST段抬高型急性冠脉综合征 诊断和治疗指南2016 定义 诊断 危险分层 治疗 出血并发症处理 特殊人群 长期治疗 定义 NSTE-ACS: 1、不稳定性型心绞痛 2、非ST段抬高型心肌梗死 心肌标志物（肌钙蛋白） 病理生理 定义 诊断 危险分层 治疗 出血并发症处理 特殊人群 长期治疗 诊断 临床表现 体格检查 诊断方法 心电图 生物标志物 无创影像学检查 症状 胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂(双上臂或右上臂少见)、颈或颌放射，可以是间歇性或持续性。 不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。 临床特点 长时间(20 min)静息性心绞痛； 新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛(CCSⅡ或Ⅲ级)； 过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)； 心肌梗死后1个月内发作心绞痛。 CCS心绞痛分级 体格检查 对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。 诊断方法 心电图： 特征性的心电图异常包括ST段下移、一过性ST段抬高和T波改变 诊断方法 生物标志物： 肌钙蛋白：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，也是诊断和危险分层的重要依据之一 超敏肌钙蛋白：hs-cTn 肌酸激酶同工酶：ck-mb 诊断方法