第二十五章抗心律失常药.PDFVIP

第二十五章 抗心律失常药 【心律失常】 由于冲动起源和冲动传导异常所导致的心动速率和节律的紊乱。 正常心律：窦性 （起源），60～100 次／分 （速率），律齐 （节律）。 心律失常分类及常见类型 临床选药 快 窦性心动过速、房早、房扑、房颤 速 室上性 阵发性室上性心动过速 抗心律失常药 型 室 性 室早、室速、室扑、室颤 窦性停搏、窦性心动过缓 拟肾上腺素药 缓慢型 房室传导阻滞 抗胆碱药 图25-1 各种心律失常发生部位示意图 图25-2 动作电位示意图 第一节 概述 抗心律失常药大多通过影响心肌细胞膜离子通道，改变细胞膜对 + + 2+ Na 、K 或Ca 的转运，纠正心肌电生理异常而发挥治疗作用。 1 一、心律失常的电生理学基础 （一）正常心肌电生理 快反应细胞 慢反应细胞 非自律细胞 自律细胞 心房肌 房室束 窦房结 心室肌 浦肯野纤维 房室结 3 0 4 + 2+ 0 相 除极期：Na 快速内流 除极：Ca 缓慢内流 + 1 相 快速复极初期：K 短暂外流 2 相 缓慢复极期：Ca2+缓慢内流 + + 3 相 快速复极末期：K 快速外流 复极：K 外流 + 2+ + 2+ + 离子泵主动排Na 、Ca ，摄K 离子泵主动排Ca ，摄K 4 相 离子分布恢 + 2+ Na 内流→ Ca 缓慢内流→ 复正常→ 自动除极→0 相 自动除极→0 相 静息电位 0 至3 相的时程合称为动作电位时程，即APD 。 2