单孔法和双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的对比.doc

单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的对比 摘要：目的：比较单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术的使用效果。方法：回顾分析本院2018年3月～2019年3月收治的80例自发性气胸患者临床资料，随机均分为两组，对照组选择双孔法，观察组采取单孔法。结果：观察组术中出血量、胸腔引流量、留管时间、住院时间均优于对照组，P＜0.05；观察组术后1d、3d、7d疼痛评分均低于对照组，P＜0.05。结论：选择单孔法可以提升手术疗效并缓解术后疼痛。 关键词：自发性气胸；单孔法；双孔法 自发性气胸属于常见的呼吸内科疾病，病情严重且易于反复发作，从而对患者的身心健康造成了极大的影响。因此，为气胸患者采取更好的手术方法对其身心健康的改善具有重要意义。基于此，我院对2018年3月～2019年3月收治的80例气胸患者分别采用单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术进行比较。现报告如下： 资料与方法 1.1 一般资料 本文抽取2018年3月～2019年3月收治的80例自发性气胸患者为研究对象，随机均分为两组。对照组中，男29例、女11例，年龄为16～47岁，平均（23.57±1.49）岁。观察组中，男30例、女10例，年龄为17～46岁，平均（23.62±1.66）岁。两组一般资料无明显差异，P＞0.05。 1.2 方法 观察组选择单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术：气管插管后给予全麻，保持健侧卧位，于第4肋间腋前线与腋中线中点取一长2.5cm切口，逐层切开胸壁直至胸腔，以电刀与钛夹处理胸腔粘连，并做好切口止血处理；于止血彻底的胸腔壁切口置入切口保护套，然后将腔镜与器械置入以检查胸腔状态；对肺与肺大疱破口予以全面探查，对于CT检查显示肺部无明显肺大疱者，主要对上叶尖段与下叶背段予以探查，明确漏气部位；用无齿卵圆钳将肺大疱基底部提起以便塑形；置入内镜切割器至切口，紧贴卵圆钳下方将塑性处理的肺组织夹闭，随后将肺大疱切除；继续探查，若有小型肺大疱则采取钛夹夹闭、丝线结扎或电凝烧灼处理；若未发现肺大疱或漏气切口则行胸膜固定术与肺尖部切除术以防气胸复发；若肺组织切除过多则适度松解下肺韧带，以促进术后残腔消失与肺复张；止血完成后，由切口中部至胸腔顶部留置1根胸腔引流管，苏醒后即可将气管插管拔除。 对照组行双孔法切除术：于第4肋间取一2cm切口为操作孔，并于第6或7肋间腋中线取一1～2cm切口为观察孔，置入胸腔镜，其余同观察组。 1.3 观察指标 ①手术效果；②术后疼痛评分。 1.4 判定标准 依据疼痛视觉模拟法（VAS）对其术后疼痛程度予以评估，其分值取0～10分，分值越低表明疼痛越轻。 1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS22.0比较数据，以均数±标准差（± s）表示计量资料，若P＜0.05则表示数据差异有统计学意义。 结果 2.1 手术效果比较 观察组术中出血量、胸腔引流量、留管时间、住院时间均明显优于对照组，P＜0.05。如表1所示： 表1 手术效果对比表（± s） 分组 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 腹腔引流量（ml） 留管时间（d） 住院时间（d） 观察组 40 57.42±8.31 15.87±9.21 109.42±85.23 2.72±0.84 3.13±0.68 对照组 40 58.15±9.63 23.98±14.45 305.21±98.49 3.95±1.24 4.69±0.75 t值 - 0.843 5.856 6.437 4.961 5.015 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.2 术后疼痛比较 观察组术后1d、3d、7d疼痛评分均低于对照组，P＜0.05。如表2所示： 表2 术后疼痛对比表（± s，分） 分组 例数 1d 3d 7d 观察组 40 3.63±0.84 2.52±0.65 1.08±0.46 对照组 40 4.92±0.98 3.68±0.42 1.57±0.49 t值 - 4.553 4.587 4.622 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 讨论 自发性气胸多发于青壮年男性人群，常因肺部疾病导致肺组织与脏层胸膜破裂或因微气肿疱、肺大疱自行破裂而致，可引起刺激性咳嗽、呼吸困难以及胸痛等症状。此类疾病病情严重且易于反复发作，若治疗不当可威胁到生命安全[1]。因此，必须为患者采取更为有效的手术方法。 与双孔法相比，单孔法有诸多优点：①自发性气胸多为青壮年患者，因此其在美容方面要求较高，而单孔法只有一个孔，使得其术后瘢痕较小，有利于起到最佳的美容效果。②电视胸腔镜手术器械具有自身不足之处，如器械直径较大、Trocar质地较硬，加之术中需反复进出，对肋间神经与肌肉造成了较大损伤，极易引发术后疼痛等症状，而单孔法仅于1个肋间取切口，从而可以减轻术后疼痛[2]。③