强直性脊柱炎Ankylosing Spondylitis，AS临床诊疗指南解读.ppt

1984年纽约标准的诊断敏感性差 诊断敏感性83%,特异性98% AS前期：5-10年；有症状到诊断8.9年 尤其对早期或不典型者很易漏诊(1.5%-10%患者表现不典型) * * X线骶髂关节炎是一种后期表现 放射学前阶段 放射学阶段 (韧带钙化) * * ASAS关于中轴型SpA的分类新标准 腰痛≥3个月,发病年龄＜45岁 影像学上骶髂关节炎* + ≥1项SpA特点# HLA-B27 + ≥2项SpA其他特点# *MRI有活动性(急性)炎症,高度提示骶髂关节炎或按纽约修订标准有肯定X线骶髂关节炎 # SpA特点:炎性腰痛;关节炎;附着点炎;葡萄膜炎;指(趾)炎;银屑病;克罗恩病/结肠炎;NSAID反应好;SpA家族史;HLA-B27;CRP升高 敏感性 82.9%,特异性84.4%（单用影像支,敏感性66.2%,特异性97.3%） ASAS=The Assessment of SpondyloArthritis international Society 或 国际强直性脊柱炎(AS)评估工作组(ASAS) * * ASAS关于周围型SpA的分类新标准 关节炎、附着点炎和指(趾)端炎任1项 银屑病 炎性肠病 前驱感染史 B27阳性 葡萄膜炎 影像学骶髂关节炎(放射学或MRI) 关节炎 附着点炎 指(趾)端炎 炎性背痛 SpA家族史 敏感性75%,特异性82.2% 加如下?1项 加如下? 2项 * * 强直性脊柱炎的诊断路线图 下背痛伴明显晨僵或夜间痛及对NSAID反应好 骨盆X线片 骶髂关节正常或不明确 骶髂关节炎 是 HLA-B27 阳性 阴性 骶髂关节的压脂相MRI 评价有无引起下背痛的 非AS原因 否 * * AS 应与下列疾病相鉴别 椎间盘突出 椎间盘突出是引起腰背痛的常见原因之一。 无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，多为急性发病 多只限于腰部疼痛，活动后加重，休息缓解；站立时常有侧曲 触诊在脊柱骨突有1～2 个触痛扳机点 所有实验室检查包括血沉均正常。 主要区别可通过CT、MRI 或椎管造影检查得到确诊。 * * AS 鉴别--弥漫性特发性骨肥厚（DISH） 综合征 DISH:至少4个连续椎体前纵韧带骨化;椎间盘形态正常;无椎小关节硬化 骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀 DISH AS * * AS 鉴别 --致密性骨炎 强直性脊柱炎 局限性侵蚀和硬化 致密性骨炎 均匀一致骨质硬化;边缘分界清;无骨破坏 AS * * AS 鉴别 --致密性骨炎 均匀一致骨质硬化;边缘分界清;无骨破坏 AS * * AS 应与下列疾病相鉴别 反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS） 银屑病关节炎（PsA） 炎性肠病相关的关节病（IBDA） 幼年发病的脊柱关节病（JSpA） 分类未定的脊柱关节病（USpA） * * 银屑病关节炎 * * 银屑病关节炎 * * 银屑病关节炎 * * 引发下背痛的原因多种多样 机械性:约占97% 内脏疾病:2% 非机械性:占1% 肿瘤(0.7%) 感染（0.01%） 脊柱关节病（0.3） * * * 强直性脊柱炎Ankylosing Spondylitis，AS临床诊疗指南解读 【概述】 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和强直。 发病年龄通常在13～31岁，高峰在20～30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。 AS的病因未明 遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用。 AS的发病和HLA-B27密切相关。 AS患者的HLA-B27的阳性率在我国患者高达90%左右。 强直性脊柱炎的特征 有明显家族聚集倾向 AS 的早期表现之一为骶髂关节炎 病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位 炎性外周关节炎常为病程中的突出表现 炎性病变亦可发生在眼、主动脉瓣、肺、肠道和皮肤 【临床表现】 中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎) 腰背部或骶髂部疼痛和/或晨僵 肢带关节 (肩和髋关节炎)及外周关节 下肢大关节炎为本病外周关节炎的特征之一 附着点炎 跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌 腱末端病在本病常见 骨质疏松, 椎体骨折, 椎间盘炎, 假关节形成等 【临床表现】  眼：1/4 的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，可反复发作甚至可致视力障碍 肺：极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被误认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。 主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%～10%的