浅低温用于神经外科麻醉的临床效果观察.docVIP

???? 浅低温用于神经外科麻醉的临床效果观察 ???? ????编者按，低温术在国内用于临床始自50年代中，原只限于阻断循环的短小心内直视手术，用以作“脑保护”（cerebral protection）。以后也曾用于某些大手术，以至颅内手术。当时即观察到，降温后脑压降低、手术创伤所致的脑水肿和脑肿胀显著减轻，也为需阻断颈动脉施行颅内血管手术提供了一定的安全保证。到60年代初，在对低温生理进一步了解的基础上，头部重点低温用于心肺复苏后的脑复苏也获得良好效果。所以，低温术对国内麻醉界而言，与国外的差距是不大的。　　低温能降低代谢率，已是众所周知的事实，其效应与低温程度呈正比例。为此在临床上把低温分为浅低温（light hypothermia，34℃上下）、中低温（moderate hypothermia，30℃上下）、深低温（deep hypothermia，20℃上下）和超低温（super hypothermia 10℃上下）等四级。中低温一般能使代谢降低50％，在临床上常用。因28℃以下易发生（也许100％）心率失常，故定为中低温的“安全下限”。近几年来，国外对浅低温又发生了兴趣，可能是从恐惧低温，而又不得不用低温的一个“姿态”，以后还可能重新肯定中度低温。至于称34℃为“亚低温”，不如原分级称为“浅低温”为好。 　　摘要　目的：观察浅低温（33～35℃）用于神经外科麻醉的临床效果。方法：神经外科择期手术患者20例，随机分为浅低温组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组）。麻醉诱导后Ⅰ组利用降温毯维持脑温于33～35℃，Ⅱ组维持正常脑温（36～37℃）。观察两组在手术不同阶段的循环、麻醉用药、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）的变化。结果：两组循环均较平稳（P＞0.05），麻醉药用量也无明显差异（P＞0.05），Ⅰ组降温后SjvO2较降温前及Ⅱ组明显升高（P＜0.01）。结论：浅低温对循环影响轻微，适用于神经外科麻醉。　　关键词　　低温　神经外科麻醉　颈静脉血氧饱和度 Clinical Effects of Mild Hypothermia during Neurosurgical Anesthesia Luo Fang　Wang Enzhen　Zhang Yingping（Department of Anaesthesiology，Beijing Tiantan Hospital 100050） 　　Abstract　Objective：To observe the clinical effects of mild hypothermia （HT） in neurosurgical anaesthesia．Methods：Twenty elective neurosurgical patients were randomly divided into two groups：mild hypothermic（HT） group （n＝10） and normothermic（NT） group （n＝10）．Brain temperatures（BT） of group HT and NT were maintained at 33～35℃ and 36～37℃ respectively．Perioperative hemodynamics，anesthetic doses and jugular venous oxyhemoglobin saturation （SjvO2） were observed．Results：Hemodynamics and anesthetic doses between two groups had no significant difference（P＞0.05）．SjvO2 of group HT was significantly higher than that of group NT（P＜0.01）．Conclusion：Mild hypothermia decreases cerebral O2 consumption and has no remarkable adverse effcet during neurosurgical procedures．　　Key words　　Hypothermia　Neurosurgical anaesthesia　Jugular venous oxyhemoglobin saturation 　　术中加用浅低温是目前开颅或脑外伤后应用的热点［1，2］。本文通过观察神经外科麻醉中加用浅低温对患者循环、麻醉用药、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)的影响，探讨浅低温在神经外科麻醉中的应用价值。 资料与方法 　　临床资料　神经外科椎管内占位择期手术患者2