创伤气道的评价与建立.ppt

（一）初级评估 2．次阶段评估 F（follow up）跟进： 监测生命体征、辅助检查、允许家属陪同伤员 G（Give comfort）关怀措施： 语言安慰 、缓解疼痛 （一）初级评估 2．次阶段评估 H（history）病史 I（inspect）检查： 详细而全面的体检，以防漏诊；如遇病情恶化，需重复按ABCDEFGHI顺序再评估，找出原因，进行干预 H（history）病史 对清醒患者或目击者追问主诉、受伤史、既往史、过敏史、正在服用的药物、最后饮食时间和事故经过，注意细节 伤前情况 受伤情况 了解伤员既往有无疾病 了解伤情 了解伤后的处理情况 （二）重点评估 釆取其它治疗措施前，应再进行重点评估，重点及详细检查受伤的身体部位或系统，以决定后续的治疗方案及优先次序 （二）重点评估 重点评估时，若病情和条件允许，应进行全面检查 根据具体情况，可选择血液、毒理检查，X线检查，内窥镜检查和可疑损伤部位的超声、CT、MR检查等 (二)重点评估 1．颅脑外伤 意识状态，瞳孔，头面部体征，肢体运动与感觉情况，辅助检查等 2.颈部外伤 特别应注意排除有无颈动脉损伤和颈椎损伤 (二)重点评估 3．胸部外伤 发生率仅次于四肢和颅脑损伤 死亡人数占创伤死亡1/4，2/3死在运送途中 早期诊断：体检、胸部X线、CT检查和胸腔穿刺 (二)重点评估 4．腹部外伤 关键是确定有无腹内脏器损伤 实质脏器或大血管的损伤引起严重内出血及休克而腹膜炎较轻 空腔脏器的损伤导致严重腹膜炎 (二)重点评估 4．腹部外伤 评估时注意腹部损伤的位置 、直肠指诊、腹腔穿刺、影像学检查 评估和判断腹部外伤的重点是决定是否需要剖腹探查，其次才是具体哪个脏器损伤，凡是有腹膜炎表现的一般均需剖腹探查 (二)重点评估 5．泌尿系统损伤 以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之 大多是腹部、腰部或骨盆严重损伤的合并伤 主要表现为出血（血尿）、排尿困难和尿外渗 导尿是简单而实用的诊断方法 应早期做超声、CT或膀胱镜等检查 (二)重点评估 6．骨盆骨折 常有强大暴力外伤史，常伴有严重合并症 骨盆变形、骨盆分离试验及骨盆挤压征阳性 X线检查可确诊， CT更为明确 (二)重点评估 7．脊柱骨折与脊髓损伤 评估的关键是注意是否伴脊髓损伤 疑脊柱损伤：不能随意改体位，不可盲目搬动 检查脊柱时用轴线翻身法侧卧伤员 (二)重点评估 7．脊柱骨折与脊髓损伤 脊髓损伤是其最严重的并发症，表现为损伤以下脊髓平面感觉和运动障碍 X线、CT和MRI等影像学检查 (二)重点评估 8．四肢损伤的评估 局部、血管和神经损伤、筋膜间隔综合征、脂肪栓塞综合征 （三）确立诊断 凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者可确定为多发伤： （1）颅脑损伤 （2）颈部损伤 （3）胸部损伤 （4）腹部损伤 （三）确立诊断 （5）泌尿生殖系统损伤 （6）骨盆骨折伴有休克 （7）脊椎骨折伴有神经损伤 （8）上肢肩胛骨、长骨干骨折 （9）下肢长骨干骨折 （10）四肢广泛撕脱伤 （四）持续评估 持续性评估是评价患者对给予的治疗的反应和初步治疗后病情变化时所再进行的评估 持续性评估是评价患者对给予的治疗的反应和初步治疗后病情变化时所再进行的评估 三、救治与护理 （一）救治原则和程序 1.原则 应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，目的是挽救生命 三、救治与护理 （一）救治原则和程序 2.基本程序 先按首阶段评估ABCDE步骤进行伤情评估与判断，同时或然后按VIPCO程序进行抢救，再进行次阶段FGHI步骤评估，决定转运救护方案。到达医院：主要是进行重点评估与判断，以决定后续性救治方案 VIPCO抢救程序 V（ventilation）:保持呼吸道通畅、通气和给氧 I（infusion）:迅速建立静脉通路，抗休克 P（pulsation）：监测心电和BP，发现和处理休克 VIPCO抢救程序 C（control bleeding）：控制出血（加压包扎止血、手术止血） O（operation）：急诊手术治疗。手术是严重多发伤的决定性措施和控制出血最有效的措施 （二）救治与护理 1.现场救护 2.运送途中的护理 3.急诊室救护 应遵循“先救命，后治伤”的原则 迅速、准确、有效 1.现场救护 原则是先抢救生命，后保护功能 先重后轻，先急后缓 优先抢救的是心搏呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等 1.现场救护 （1）脱离危险环境 （2）现场心肺复苏（CPR） （3）解除呼吸道梗阻 （4）处理活动性出血 （5）处理创伤性血气胸 （6）保存好离断肢体 （7）伤口处理 （8）抗休克： （9）现场观察 处理创伤性血气胸 张力性气