传染病和深部真菌病考试重点上.pptVIP

第一节 结核病（tuberculosis） 教学目的与要求 1.掌握：结核病的基本病理变化及转化规律；原发性肺结核病及继发性肺结核病的病变特点及临床类型 2.熟悉：血源播散性结核病的类型及病变特点；肺外结核病的常见部位及病变特点 3.了解：结核病的病因、传播途径和发病机制 病 例 摘 要 王某：男，13岁，其父亲多年前患肺结核病，近三年咳嗽；患者10天前发热、呕吐、嗜睡，入院胸部X线检查:见双肺弥漫粟粒大小的结节，右上肺下部近胸膜处有一直径1.5cm灰白色圆形病灶，纵隔增宽，肺门淋巴结增大，入院第7天突然呕吐，呼吸不规则，直至呼吸、心跳停止而死亡。 尸体解剖： 脑膜、脾脏、双肾、双肺表面及切面布满粟粒大小灰黄色病灶，稍隆起，腹膜弥漫分布同样大小病灶；右肺下部灰白圆形结节状病灶，直径约1.5cm；肺门及气管、支气管淋巴结肿大，胸膜广泛粘连；镜下：肺内弥漫分布粟粒大小结节状病灶，结节状病灶中央干酪样坏死，周边排列大量上皮样细胞，少量郎罕斯巨细胞，外围少量淋巴细胞和成纤维细胞。 病理诊断：肺结核原发综合征合并血源播散 （二）基本病变1.以渗出为主的病变2.以增生为主的病变3.以坏死为主的病变 （三）结核病基本病理变化的转化规律 ●转向愈合 ⑴吸收、消散：渗出性病变的愈合方式； X线：边缘模糊、密度不均、云絮状； 临床：吸收好转期 ⑵纤维化、钙化： 增生性病变、小的坏死病灶—纤维化愈合；大的坏死灶：纤维增生包裹； X线：病灶周边清楚、密度增高； 临床：硬结钙化期  （三）肺结核病血源播散所致病变 1.急性全身性粟粒性结核病 2.慢性全身性粟粒性结核病 3.急性肺粟粒性结核病 4.慢性肺粟粒性结核病 5.肺外结核病 急性粟粒性脾结核：成人脾组织，切面散布均匀而大小一致，弥漫分布之粟粒大小灰白色或灰黄色结节，微隆起。 肾结核：肾脏肿大，肾实质内有多数干酪样坏死病灶。患者为女性，32岁。 结核性胸膜炎胸腔闭塞：一侧肺及胸膜，胸膜明显增厚，部分胸腔明显扩大，内有机化的结核病变（箭头所示）。 表16-2 原发性和继发性肺结核病比较表 长，波动性，需治疗 短，大多自愈 病程 多为支气管 多为淋巴道或血道 播散途径 肺尖部 上叶下部或下叶上部，近胸膜处 起始病灶 病变多样，新旧病变并存，较局限 原发综合征 病理特征 有 先无，病程中发生 对结核杆菌的免疫力和过敏性 成人 儿童 发病人群 再次 初次 结核杆菌感染 继发性肺结核病 原发性肺结核病 ? 　 AIDS与结核病　　AIDS患者结核病的特征： 结核病发病率高； 部位通常不在肺尖部；  常有纵隔淋巴结结核； 由于患者细胞免疫功能受损致病变易扩散（50%病例）； 肺外结核病多（60%～80%病例）。 1.急性全身性粟粒性结核病（acute systemic miliary tuberculosis） 结核杆菌一次或反复多次大量侵入肺静脉分支； 肉眼：受累器官内均匀密布大小一致，灰白色，圆形，境界清楚的小结节；  镜下：主要为增生性病变； 多见于原发性肺结核恶化　　　  临床特点：病情凶险；X线：双肺散在分布、密度均匀、粟粒大小细点状阴影。 粟粒性结核(HE 低倍)：肝组织内查见结核结节，肝细胞脂肪变性。 急性粟粒性脑膜结核：脑膜血管充血，仔细观察见大脑外侧裂的血管周围散在少数粟粒大小灰白色之结核病灶。（ 箭头示） 2.慢性全身性粟粒性结核病： 急性期未及时控制病程＞3周；或结核菌在较长时期内每次少量反复多次不规则入血； 多见于成人； 病变性质和大小均不一致，增生、渗出、坏死并存； 慢性粟粒性脾结核：脾切面散布大小不一，分布不均的灰白色或灰黄色结节，微隆起。标本来自16岁男性。 3.急性肺粟粒性结核病 此型播散单独累及双肺或为全身的一部分； 播散途径： 肺门、纵隔、支气管旁淋巴结干酪样坏死破入邻近大静脉； 含结核菌的淋巴液经胸导管入静脉---右心—沿肺播散； 肉眼观，肺表面和切面可见灰黄色或灰白色粟粒大小结节。 急性粟粒性肺结核：肺表面及切面散布大小一致，分布均匀的粟粒大小灰白色或灰黄色结节，微隆起。标本来自21岁男性。 急性粟粒性肺结核：两肺表面及切面散布均匀而大小一致，弥漫分布之粟粒大小灰白色或灰黄色结节，微隆起。标本来自16岁男性。 4．慢性肺粟粒性结核病　　①多见于成人；肺外器官的结核杆菌间歇性