子宫颈癌腹腔镜手术操作指引.pdf

中国癌症防治杂志 2012 年3 月第4 卷第1 期 Chin J of Oncol Prev and Treat ，Mar 2012 ，Vol. 4 ，No. 1 ·23 · 专家论坛 子宫颈癌腹腔镜手术操作指南 徐惠成 梁志清 作者单位：400038 重庆 第三军医大学西南医院妇产科 梁志清，教授、主任医师、博士研究生导师。现任第三军医大学西南医院妇产科主任，中华医 学会妇科肿瘤分会委员，中华医学会妇科内镜学组会委员，全军妇产优生专业委员会副主任委 员，美国妇科腹腔镜医师协会（AAGL）会员等；《International Journal of Gynecological Cancer》特 约审稿人，《中国实用妇科与产科杂志》《中国临床妇科杂志》、《国际妇产科杂志中国版》等多本 杂志常务编委或编委。主要研究方向为妇科肿瘤临床与基础研究，擅长于腹腔镜下各类妇科疾 病的手术治疗，尤其是腹腔镜下子宫颈及宫体癌的广泛子宫切除术和盆腔、腹主动脉周围淋巴 结切除术，以及子宫颈残端癌的广泛性子宫颈切除术和子宫颈癌的根治性子宫颈切除术。获多 项军队医疗成果奖，全军妇产和学术会议优秀论文一等奖，全国中青年妇产科学术会优秀论文 二等奖。主持国家和省部级以及军队科研基金资助项目多项，发表论文60 余篇，主编专著1 部，参编7 部。中国常见妇 科恶性肿瘤诊治规范《妇科恶性肿瘤腔镜手术》编著之一。 【关键词】宫颈癌；腹腔镜；手术；指南 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1674-5671 （2012）01-06 doi ：10.3969/j.issn.1674-5671.2012.01.06 自1989 年Querleu 和Nezhat 开创了腹腔镜下盆 的全面分期手术，以及中心复发的子宫颈或子宫内膜 腔淋巴结切除术的先例，此后有学者报道腹腔镜下切 癌的盆腔廓清术。迄今，绝对多数妇科恶性肿瘤均可 除盆腔和腹主动脉旁淋巴结。1992 年，法国Dargent 以在腹腔镜下完成分期和手术治疗。但妇科恶性肿瘤 报道了腹腔镜盆腔淋巴结切除术和腹腔镜辅助的经 腹腔镜手术难度大，对手术医生技术要求高，因此目 阴道广泛子宫切除术，同年美国Nezhat 报道了首列 前国内尚不普及，有待对妇科恶性肿瘤腹腔镜技术进 腹腔镜下广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术治疗 行规范和培训。 ［1］ 子宫颈癌患者 。之后该技术逐渐用于临床，并取得 1 妇科肿瘤腹腔镜技术培训 了满意的临床效果。1994 年Dragnet 报道了采用腹腔 镜行盆腔淋巴结切除术和经阴道的根治性子宫颈切 1.1 规范化的培训 ［2 ］ 1.1.1 理论学习 首先要系统学习腹腔镜外科的理 除术 ，以治疗年轻的、希望保留生育功能的子宫颈 癌患者，并获得成功。2003 年Possover 报道了腹腔镜 论知识，掌握腹腔镜设备的工作原理，熟悉手术器械的 下改良的保留神经的Ⅲ型广泛子宫切除术治疗子宫 基本功能、规格和使用方法，掌握腹腔镜手术的医疗原 ［3 ］ 则、手术适应证、禁忌证、手术基本技术、常见手术的操 颈癌 ，降低了患者手术后的膀胱功能障碍发生率。 随着技术和设备的进步和更新，腹腔镜下手术经验的 作方法、手术并发症的预防、处理和围手术期的处理等。 积累，使一些常规开腹手术也非常困难的手术得以在 1.1.2 模拟训练 利用腹腔镜手术训练箱或虚拟现 腹腔镜下完成。包括子宫颈或阴道残端癌的广泛阴道 实计算机，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜 及子宫颈旁