结核性变态反应综合征.pptVIP

结核性变态反应综合征 山东省胸科医院 邱丽华 2011-11-6 结核性变态反应综合征是由结核分支杆菌感染引起的多器官、系统损害的症候群。又称结核免疫反应性疾病、结核变态反应、结核性风湿症、风湿样结核病、结核变态反应性关节炎、Poncet综合征等。 结核变态反应还能引起下列疾病 1、白塞氏病； 2、多发性肌炎； 3、关节滑膜炎； 4、结节性脂膜炎； 5、肾小球肾炎； 6、多发动脉炎； 7、口腔溃疡、生殖器溃疡； 8、红斑狼疮； 9、干燥综合症； 10、强直性脊柱炎等免疫性疾病。 病因、发病机理 是结核菌感染,启动自身反应性细胞,产生自身抗体,抗原与抗体结合,产生特异性循环免疫复合物沉积,引起结核自身免疫性疾病。 机体对结核菌素或结核菌体的某种蛋白质产生特异性变态反应。可能既有细胞免疫与迟发型(Ⅳ型)变态反应参与，又有体液免疫形成的结核性Ⅲ型(血管炎)变态反应。 广泛的结核变态反应综合征候群：主要损害关节、滑膜、皮肤和粘膜等器官。有多关节炎、结节性红斑、口腔溃疡、皮下结节、生殖器溃疡、疱疹性结膜炎、虹膜睫状体炎、心肌炎、血管炎等表现，可以单独或多种表现同时并存。 皮肤结节病理 血液和病理检查探讨结核性变态反应与慢性肾炎的关系　浙江宁波　解放军113医院　曹　力　闻炳基　胡玲琼　吴　江 　结核性变态反应组肾活检11例中,系膜增生性肾炎8例,弥漫增殖性肾炎3例。免疫荧光检查,系膜区及血管襻均有IgG、补体C3沉积。 部分结核病人并发变态反应后可以引起慢性肾小球肾炎,对这类病人在抗结核治疗的同时,及早给予激素治疗可以减轻或缓解变态反应症状,减少慢性肾功能不全的发生。 临床表现 多见于青、中年女性。 发热：多为低热，高热者常提示内脏有严重的活动性结核灶如粟粒性结核。 关节症状：常为多关节受累，一般先波及膝，髋等大关节．以后可相继累及手足小关节。游走不定和反复发作。一般晨起痛重和强硬感，活动后减轻．无关节畸形或强直． 皮肤损害：可有结节性红斑和皮下小结，前者多见于小腿伸侧面和踝关节附近．常此起彼伏，或间歇性分批出现。皮下小结可与红斑同时并发或孤立存在。 心脏损害：少数可有心慌、脉速和心电图改变(P—R期间延长，ST段下降，T波倒置)。 眼睛损害：主要会引起疱疹性角膜结膜炎，虹膜睫状体炎，巩膜炎，角膜炎，视网膜静脉炎。 结核灶：可有内脏、淋巴、滑囊和副睾结核，多为活动性，少数为非活动性． 辅助检查： PPD ①PPD反应与人T淋巴细胞免疫迟发型变态反应有关,PPD强阳性可能与以上免疫机制异常有关。 ②PPD所用抗原为非特异性,与其他分枝杆菌、奴卡菌及棒状杆菌等有共同的细胞壁抗原,所以假阳性率很高。 ③结核病患者会因营养不良、严重感染、免疫功能低下、使用激素和免疫抑制剂的影响等原因,PPD试验呈阴性或弱阳性。 PPD用于BD合并结核感染的诊断有较大的局限性 辅助检查： IGRAs 用结核早期分泌靶抗原6及培养滤过蛋白10(CFP-10)刺激体外淋巴细胞的IGRAs诊断结核感染比PPD试验更特异,更适合于免疫抑制剂患者结核感染的筛查和诊断。 实验室检查 大部分病例血像无异常发现，少数患者白细胞计数可增高。 血沉一般正常或轻度增速，急性期可高度增速 部分患者抗链“O”试验可增高。 部分患者类风湿因子阳性。 部分患者抗核抗体阳性。 X线检查 早期可发现骨质疏松。在疏松的骨质中，可出现一个半透明而无骨组织的病变阴影，关节间隙增宽及滑膜增厚，淋巴结肿大，以后可有关节面糜烂，边缘部骨质破坏缺损。 晚期可见关节囊附近呈点状或片状钙化，关节间隙狭窄与半脱位等骨质破坏现象。 心电图 窦速，P—R期间延长，ST段下降，T波倒置。 诊断要点 ? 摘自中华结核和呼吸杂志1990；13（4）1213 　　1.结核菌素试验均阳性； ? 　　2.结核抗体阳性； ? 　　3.IgG增高 ? 　　4.无心内膜、心瓣膜损害； ? 　　5.多关节炎无强直变形，X线骨质无损害； ? 　　6.抗风湿治疗无效，反复发作改抗结核治疗有效。 ? 诊断要点 是否存在结核感染； 是因或是果； 活动性或潜在感染； 病变器官、部位。 肺结核合并结核性变态反应性疾病93例分析100091　北京　解放军总医院309临床部　樊　博　孙李建① 由结核感染引起的结核性变态反应性疾病,尚未被更多的临床医师所了解,其误诊率高达93.6%。究其原因: (1)传统认为多发性关节炎并发结节性红斑多见于风湿病,因此,易误诊为风湿性关节炎。实际上,以皮肤结节性红斑发病者称风湿性节,在国内多见于结核病,是结核性变态反应性疾病的特征之一。 (2)由于对此病认识不够、检查不细致等,常将淋巴结结核误认为是口、咽部一般感染所致的淋巴结炎。 (3)抗链“O”为非特异反应,是诊断风湿病的依据。但研究发现