侵权责任法环境下的医疗责任险.ppt

尸体剖验重要性告知记录4 第三种情况：患者出院后死亡，家属将尸体处理后，找医院发生纠纷。 患者家属须承担死因不明的责任。 医疗机构在鉴定中，应当提出足以与患方提出死因诊断相对抗的诊断，导致鉴定陷入困难，难以进行。 常见的涉及知情同意的医疗纠纷 “侵犯知情权”是一种医疗损害责任纠纷 大量医疗纠纷案与知情同意问题相关 知情同意的主体：谁享有知情同意权 无证据证明医方已经实施了知情同意 检查治疗方式变化，未随即及时告知 对死因有争议医院不能提供告知证据 知情同意缺陷：内容、个性化、程序 李丽云案 患者李丽云、女、22岁，因“受凉后出现咳嗽、咳黄痰、伴咯血并发热10天，呼吸困难1周，端坐呼吸三天”，于2007年11月20日到北京市济润中西医诊所就诊，接诊护士当时发现病人病情很重，立即劝其到大医院就诊。患者于2007年11月21日下午14：50在朝阳医院京西院区呼吸内科门诊就诊，查体发现患者呼吸频率40次/分，脉搏140次/分，血压119/59mmHg,双肺广泛湿罗音。初步诊断为“重症肺炎，心功能不全，肺栓塞？孕36周”。因患者病情危重且经济状况不佳，医院决定欠费收入院治疗。医院妇产科、ICU、麻醉科联合对病人进行积极抢救，其间因考虑挽救母儿生命建议剖宫产手术，因家属拒绝签字未能施行。19：25患者因病情危重，救治无效死亡。 市卫生局组织医学专家病例讨论情况 2007年11月25日，北京市卫生局组织了市级孕产妇死亡专家评审，评审结论为孕妇死亡不可避免。 2007年11月26日，北京市卫生局组织召开了有呼吸内科、心内科、ICU、妇产科专家参加的患者李丽云病例讨论会。专家们听取了朝阳医院京西院区关于李丽云抢救过程的汇报，并审阅了病历等相关资料，经认真讨论形成一致意见如下： 1. 疾病诊断：重症肺炎，急性左心衰竭，肺水肿，呼吸功能衰竭，妊娠9月； 2. 患者就诊前十天就出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、端坐呼吸。到医院就诊时病情已十分严重。就诊后立即收入院并采取了吸氧、强心、利尿、扩血管、机械通气及抗感染等抢救措施； 3. 剖宫产手术可能挽救胎儿生命。 患者最终死于重症肺炎，急性左心衰竭，肺水肿，呼吸功能衰竭。由于患者就诊时病情已经非常危重，心肺功能极差，死亡是难以避免的。 卫生监督部门依法调查的情况 11月26日，石景山区卫生局卫生监督所依据指证线索到北京市济润中西医诊所了解李丽云的就诊情况。经查，北京市济润中西医诊所是在北京市石景山区卫生局登记注册的合法医疗机构，接诊护士王连平有合法的护士执业证书。据接诊护士陈述：因当时发现病人病情很重，未收治立即劝其到大医院就诊。 李丽云在朝阳医院京西院区就诊时因经济状况不佳且病情危重，经医院领导协商“同意急诊欠费入院”。抢救时医院提出剖宫产手术，自称患者丈夫的肖志军拒绝手术，并签字“拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负”。 市卫生局通报“有关法律适用问题” 《医疗机构管理条例》第三十三条规定“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”朝阳医院京西院区执行这一规定，在依法履行告知义务而患者及其关系人仍明确表示拒绝手术的情况下，一边积极做家属的说服工作，一边进行抢救治疗，同时也做好手术准备，而不是违背患者意愿强行手术，这一做法是符合法律规定的。 根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等有关规定，确认了患者本人及其家属对其生命健康享有选择权和处分权。因此，医疗机构在施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，履行告知义务，必须征得患者及其家属同意。这是为了保障患者的权利，同时也有利于防止医院权利滥用，保护社会公众利益。这一制度在国外执行起来比我国严格得多。 为保护患者利益，法律规定了医院享有“特殊干预权”，但这一权利的行使是有前提的，即“无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况”。医院在本案医疗活动中的特殊干预权受到了患者家属的明确阻碍，在实际工作时是无法实施的。 知情同意的主体：谁享有知情同意权 李丽云案 肖志军不是拒绝签字而是签字拒绝手术 医院的行动： 告知患方孕妇的情况危急并企图努力说服 报警110，查询李肖关系并寻找其他家属 向北京市卫生局请示 本院神经科主任会诊肖志军的精神状态 努力不间断地实施保守治疗。 李丽云案反映出来的知情同意问题 生命权