第九章--实验诊断-肾功能检查.pptVIP

（ β2–MG） 尿β2–MG 近曲小管早期受损敏感指标（须结合血浓度) （小管–间质疾病、药/毒物中毒、肾移植急性 排斥及其免疫抑制剂的调整） α1—微球蛋白测定 α1—Microglobulin, α1－MG 原理 α1－MG分子量小，以游离与蛋白结合两种形式存在。前者排泄方式同β2－MG。 以免疫学方法可测得其游离血浓度。 参 考 值 成 人 尿 液 15mg/24h 血清游离形式 10～30mg/L 临床意义 1. 近端肾小管功能早期损害 较β2–MG更特异、敏感 2. 评估肾小球滤过功能 较β2–MG 、Cr更灵敏 3. 重症肝炎、肝坏死可致血清α1–MG Laboratory Diagnosis(实验诊断)  ?renal function testing 思考题 1 肾小球滤过功能的实验室检测有哪些 2 肾小管重吸收功能的实验室检测有哪些 肾脏疾病的实验室检测 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检测：肾小球滤过功能检测 肾小管重吸收、分泌功能检测 肾脏组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 促红细胞生成素 1,25-二羟维生素D3 前列腺素 肾功能检查法 功能定位 标准检查法 临床常用检查法 肾小球滤过功能 菊粉清除率 内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素测定 血尿素氮、血肌酐 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 近端肾小管功能 肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH） ?2-MG、?1-M、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（FeNa） 远端肾小管功能 禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重 肾小管性酸中毒诊断试验 氯化铵负荷试验 碱负荷试验 Teaching contents 1 肾小球功能检测 2 肾小管功能检测 3 血尿酸检测 4 肾小管性酸中毒检测 5 肾功能检测项目的选择和应用 肾小球功能检测 肾小管功能检测 血尿酸检测 肾小管性酸中毒检测 肾功能检测项目的选择和应用 ? 小分子物质 ? 不与血浆蛋白结合 ? 能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收 ? 机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大 ? 终末的代谢产物 ? 无毒性物质(外源性) 肾小球滤过功能的实验条件要求 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝U×V/P 120-160ml/min 肾血浆清除率（clearance） - 双肾单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除 (Cx)(ml/min 或L/24h） - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌， 只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同 各种物质经肾排泄的方式 试剂 肾小球滤出 肾小管吸收 肾小管排泌 评价 菊粉 全部 不 不 GFR的理想试剂 肌酐 全部 不 很少 基本代表GFR 葡萄糖 全部 全部 不 肾小管最大吸收率测定 对氨马尿酸 碘锐特 全部 大部分（肾小管周围的毛细血管） 肾血流量测定 肾小球滤过功能 菊粉清除率（Cin) 血尿素氮 血肌酐/内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 胱抑素C测定 原理：菊粉只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉的唯一器官。 方法：清晨空腹平卧 静脉滴注菊粉溶液 测定血浆菊粉浓度(Pin) 同时每分钟尿量(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin) 优点：准确反应GFR 是测定GFR的金指标 缺点：操作复杂，主要应用于科研 肾小球滤过功能 菊粉清除率（Cin) 血尿素氮 血肌酐/内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG