2007+腹腔镜+胃恶性肿瘤手术+操作指南.pdfVIP

·610· J Pract2007，V01．12，No．6 SurgConcepts ·临床治疗指南· 腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南(2007版) 中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组 关键词：胃肿瘤； 胃切除术，腹腔镜；指南 中图分类号：R616；735．2文献识别码：A 文章编号：1007-9610(2007)06—0610-05 高难度的腹腔镜技术．手术者必须具有丰富的腹腔镜技术 前 言 和良好的开腹胃癌D2以上根治术的手术经验，最好具有操 作中等难度腹腔镜手术的良好经验，如结肠直肠癌根治术、 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一．胃癌的死亡率达 脾切除术及良性疾病的胃大部切除术等。 23．9／10万。其中男性为32．4／10万。女性为15．9／10万。目前 我国早期胃癌的诊断率仍然很低。仅10％左右，胃癌的标准 手术适应证和禁忌证 根治术仍未在全国范围内取得统一规范。各单位胃癌根治 术后的5年生存率参差不齐，多数徘徊在20％一30％，少数达 一、适应证 到40％～50％。目前．胃癌的诊治仍应强调早期诊断、推广胃 1．已被认可的腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应证：①胃癌 癌标准根治术和以手术为主的综合治疗。 肿瘤浸润深度在T2以内；②胃恶性问质瘤、淋巴瘤等其他恶 胃癌根治术可选择传统开腹术和腹腔镜辅助的胃癌根 性肿瘤；③胃恶性肿瘤的探查及分期；④晚期胃恶性肿瘤的 治术。除对于局限于黏膜层的早期胃癌可考虑行局部切除 短路手术；⑤胃癌术前、术中分期检查为I、Ⅱ、Ⅲa期。 或缩小的胃癌手术外。对于侵犯黏膜下层的早期胃癌(或IIc 2，，可作为临床探索性研究的适应证：①肿瘤侵及浆膜 型及Ⅲ型)及无远处转移的进展期胃癌仍应强调行D2范围 层，但浆膜受侵面积10cm2；②胃癌伴肝或腹腔转移病人的 的标准胃癌根治术。腹腔镜胃癌根治术在13本、韩国等已得 姑息性胃切除术。 到较为广泛的开展．成为早期胃癌的标准术式之一。随着腹 二、禁忌证 腔镜胃癌D2根治术在技术上的不断成熟．腹腔镜技术在进 1．胃癌伴大面积浆膜层受侵。或肿瘤直径10cm，或淋 展期胃癌中的应用已逐步得到更多学者认可。已有临床研 巴结转移灶融合并包绕重要血管者和(或)肿瘤与周围组织 究表明随着腹腔镜操作技术的不断熟练、学习曲线的缩短， 广泛浸润者不宜行腹腔镜手术。 腹腔镜胃癌根治术的术中、术后并发症已与开腹手术无明 2．腹部严重粘连、重度肥胖、胃癌的急症手术(如上消 显差异，甚至优于开腹手术，腹腔镜胃癌根治术在操作技术 化道大出血、穿孔等)和心肺功能不良者为相对手术禁忌； 上的可行性、安全性已逐步得到证实。在治疗原则上，腹腔 全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心、肺、 镜胃癌手术同样必须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则。 肝、肾疾患，不能耐受手术为手术禁忌。 包括强调肿瘤及周围组织的整块切除；肿瘤操作的非接触 原则；足够的切缘；彻底的淋巴结清扫。对早期胃癌，远期随 手术设备与手术器械 访显示腹腔镜手术与传统手术有相同5年生存率。而进展 期胃癌目前仅有小样本前瞻性研究显示相同长期疗效，其 一、常规设备 远期疗效尚待大样本前瞻性随机临床实验验证。 包括高清晰度摄像与显示系统、全自动高流量气腹机、 鉴于我国胃癌病人就诊时绝大多数已