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腓肠神经营养血管皮瓣 楚雄州人民医院  Case 1 Case 1 Case 1 怎么办? 换药，肉芽生长，植皮片 短缩跖骨，缝合 转移皮瓣 腓肠神经营养血管皮瓣 Case 1 Case 1 Case 1 Case 1 Case 1 Case 1 前言 皮瓣（skin flap）：自身血液供应，包含皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣（surgical flap）一种。 皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。 前言 Bertelli（上肢，1991），Masqulet（下肢，1992），16年 1994年，张世民，宋建良 1999年，钟世镇院士，皮神经营养血管皮瓣 前言 点 旋转点 线 轴心线 面 平面，面积 弧 旋转弧 皮神经营养血管 皮神经营养血管皮瓣设计原则 皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm左右的范圈内与皮神经相伴而行。因此．皮神经营养血管皮瓣在设计时必须遵守以下原则： 皮神经营养血管皮瓣设计原则 ①在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组织的段落内设计切取； ②将皮瓣的长轴设计得与皮神经走行方向一致； ③皮瓣的蒂部必须保留一定的宽度(4.0cm)，以包含皮神经周围的营养血管 皮神经营养血管皮瓣设计原则 ④皮瓣的蒂部应尽可能设计在有深部穿血管加入神经旁血管丛的部位，即存在神经皮肤穿支轴心血管的部位．以设计切取轴型皮瓣。这种穿支轴心血管的部位，可以用显微外科解剖学资料或超声多普勒控侧帮助确定。 皮神经营养血管皮瓣设计原则 ⑤虽然皮神经营养血管口径细小，但皮神经周围的血管分布密集相互吻合成丛，方向性明显，血管循环低阻力的纵向血管丛能运行较长的距离。因此皮瓣的蒂部不一定都要存在轴心穿血管，仅以皮神经营养血管或再配合深筋膜血管网、皮静脉周围血管网等，同样可以形成长宽比例较大的链式血供组织瓣 皮神经营养血管皮瓣设计原则 ⑥较大的皮神经在走行上常与较大的浅静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的部位与长轴 皮神经营养血管皮瓣设计原则 ⑦皮神经周围血管丛具有双向供血能力，血液在此血管从上既可由近及远的顺向流动，又可从远及近的逆向流动。因此，可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特别适合。 腓肠神经神经营养血管皮瓣 解剖 腓肠神经神经营养血管皮瓣 点：外踝上5cm 线：腓肠神经走行 面：32×10cm；深筋膜下 弧：旋转点至缺损处+2cm 蒂宽4cm 腓肠神经神经营养血管皮瓣 转移方式 明道 暗道 皮静脉处理 近端蒂 远端抵 腓肠神经神经营养血管皮瓣 远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式) 腓肠神经神经营养血管皮瓣 术后处理 制动 按摩 严密观察 典型病例 * * *