氯化钾用药过程不良反应观察与监护.pptVIP

氯化钾用药过程不良反应的观察及监护 儿科一区：潘向群 静脉补钾基本原则 1.补钾前了解肾功能，尿量必须在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。 2.补钾的剂量不宜过多，参考血清钾水平，每天补钾40-80mmol不等，即氯化钾3-6克。 3.钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/l，即1000ml液体中氯化钾含量不宜超过3克，绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。 4.静脉补钾的速度不宜过快，一般速度限制在0.75-1.5g/h，否则补钾速度过快可导致血钾段时间内增高，引起致命后果。 5.少数缺钾者大剂量静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。 6.宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛。 氯化钾致痛原因 疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、5一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。 同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛发生。 另外，滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头大小也对疼痛有一定影响。 改进操作方法 护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛，如选择粗、大、直的血管，更换输液部位，减慢输液滴速等，可以使疼痛缓解。 可使用精密过滤输液器使脉疼痛明显减轻，精密过滤输液器可以去除微粒和碎屑，因此可减轻对血管的刺激。 物理方法在临床上经常采用局部热敷来减轻补钾的疼痛，温热刺激可扩张表皮毛细血管减轻血管痉挛。 物理方法 1.热敷：只能用于一般性药物渗漏，因此只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗透及化疗药物外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙，氯化钾、甘露醇、盐酸氮芥等外渗治疗均可收到很好的效果 2.冷敷：冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部阻止的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗2%-4%碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限，但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。 3.其他还可采用远红外线局部照射，超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗骨筋膜间隔综合症时，应及时行切开减压技术。一旦发生局部组织坏事，则应将其广泛切除并换药或植皮。 药物方法 1.硫酸镁湿敷：常用语静脉外渗局部湿敷的药物是20%硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。 2.局部封闭：如局部皮肤出现水疙，呈紫黑色或坏事时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物以0.25%-1%普鲁卡因和透明质酸酶，隔日一次，一般封闭3-5次。 原则及注意事项 四不一争取 1、无尿不补钾 2、浓度大于0.3% 3、速度不过快，低于60滴每分。 4、总量不过量，不大于6g/24h 5、争取口服补钾 注意事项：禁止静脉推注，应稀释后静脉滴注。输液过程应观察病人询问病人感觉，有无疼痛或不适。应加强血清钾水平动态变化趋势的检测。观察病人有无出现低钾血症的表现。 温馨提示：因静滴氯化钾速度较慢，在使用 其他液体同时，提醒医生双开通道